dyskusja
porażenie strun głosowych zostało opisane przez kilku autorów na całym świecie, a częstość występowania została ustalona na 1,5–23% 10-12 bez uprzedzeń rasowych i bez upodobań wiekowych. Badanie to wykazało częstość występowania wynoszącą 0,3%, co jest niższe niż zgłoszone i praktycznie oszczędza grupę wiekową poniżej 20 lat. Liczba ta jest z pewnością niedoszacowanie jako diagnoza dla dzieci VCP jest często trudne, chyba że dwustronne., Wrodzone zmiany wewnątrzczaszkowe, takie jak malformacje Arnolda-Chiariego i meningokoele, zostały wplątane. Zostały one opisane jako drugie najczęstsze czynniki powodowe13, 14. Ponadto czynnikiem może być niewielka wielkość próby.
z naszych obserwacji wynika, że większość ofiar wypadków drogowych w naszym środowisku, które doznały poważnego urazu głowy i przeżyły, często kończy się tracheostomią z powodu przedłużonej intubacji., Dekannulacja jest często trudna i w większości przypadków przypisuje się jej zwężenie krtaniowo-tchawicze, w związku z tym pomija się centralne przyczyny porażenia strun głosowych, które mogą współistnieć. Stanowi to ponadto rozsądne wyjaśnienie dla niewielkiej wielkości próby.
w literaturze opisano, że płeć męska jest częściej dotykana niż kobieta, w stosunku 8:1. Nasze odkrycia odnotowały odwrócenie, ponieważ Płeć żeńska dominowała w stosunku 1: 4,2., Może to wynikać z dużego odsetka przypadków w naszej serii, które były wtórne do tyreodektomii i wolów, stanowiących 61,6%. Wole są zależnymi od hormonów zmianami, które są bardziej powszechne wśród kobiet 15, zwłaszcza w okresie ich wzrostu i wieku rozrodczego. Jest to w zgodzie z tymi Beninger et al16, którzy zgłaszali rosnącą częstość występowania jatrogennych przyczyn porażenia strun głosowych i wbrew wcześniejszym ustaleniom Stella i Marana, którzy odkryli choroby złośliwe jako główną przyczynę., 17
jego częstość występowania w klasie niskiej socjoekonomicznej w tym badaniu może być również wyjaśniona przez wole związane z niedoborem jodu. Częste przypadki przyczyn idiopatycznych, stanowiące 23,1%, które są w większości wtórne do wirusów neurotropowych, mogą również potwierdzać ten fakt i są ściśle powiązane z zgłoszonymi 15,4% przez Stella i Marana w ich badaniu, które obciążały wirusa grypy A2 Hong Kong 1 68.,
w innych badaniach przyczyny idiopatyczne opisywano jako najczęstszy czynnik etiologiczny porażenia strun głosowych, za który stwierdzono mononukleozę zakaźną i wirusy grypy z przedłużonym okresem resolution 18.
to zgadza się z naszym przypadkiem, który trwał 10 lat przed udaną dekannulacją.
w tym badaniu nie zaobserwowano rzadkiej etiologii VCP, zespołu kardiowocalnego Orthnera, opisanego w niedawnym raporcie przypadku w naszym środowisku 19. Może to być wynikiem tendencji spadkowej częstości występowania zachorowalności na nadciśnienie tętnicze zgłoszonej w badaniu 20.,
przewaga jednostronnego porażenia strun głosowych polegającego głównie na porażeniu porywacza została opisana przez kilka badań21, co jest zgodne z naszymi ustaleniami odpowiednio 88,5% i 91,3% przy stosunku od lewej do prawej 3:1. Jest to spowodowane długim przebiegiem wewnątrznaczyniowym lewego nerwu krtaniowego, w tym jego bliskim związkiem między innymi z łukiem aortalnym I lewym przedsionkiem, co czyni go podatnym na urazy w tych punktach.,
główne cele w leczeniu porażenia strun głosowych, zwłaszcza obustronnych, to osiągnięcie odpowiedniej drogi oddechowej, zachowanie jakości głosu i kompetencji krtani 2, które są trudne do osiągnięcia i dlatego wymagają specjalistycznej wiedzy.
w swoim raporcie Gentile i kolega23 zasugerowali brak interwencji chirurgicznej w przypadku jednostronnego VCP, ponieważ powrót do zdrowia jest zazwyczaj zadowalający i dodatkowo podkreślali swoje doświadczenia operacyjne. Staranny dobór pacjentów poprzez kompleksowe badania i odpowiedni czas na co najmniej 6-12 miesięcy dałby lepsze wyniki 7.,
w naszym badaniu poszliśmy o krok dalej i podawaliśmy leki neurotropowe, głównie Neurobion, wraz z logopedą. Zadowalający wynik, oceniany na podstawie dobrej jakości głosu, zaobserwowano w ciągu jednego roku, który był kompletny w ciągu trzech lat, z wyjątkiem przypadku, w którym nastąpiło wybiórcze rozwarstwienie szyi i częściowe wyzdrowienie. Naszym naukowym argumentem przemawiającym za podawaniem leków neurotropowych była próba skrócenia okresu leczenia, ponieważ w badaniu zajęło to jedenaście lat23., Możemy spekulować, że normalna Historia naturalna regeneracji nerwów po urazie może być również czynnikiem w naszych obserwacjach. Jednak autorzy twierdzą, że skrócony okres odzysku w ciągu jednego roku w naszej serii wymaga badania prospektywnego, aby potwierdzić. Nasze podejście uniknęło chirurgicznych technik medializacji w jednostronnym przywodzicielu VCP z iniekcjami wapniowo-hydroksylowego apatytu z jego nieodwracalnością lub zabiegami lateralizacji w porywaczu VCP opisanymi przez kilku autorów8, 22, 24, 25 ze względu na kontrowersje i nieprzewidywalność, które towarzyszą niektórym z tych technik.,
wszystkie przypadki paraliżu obustronnego, które przypadkowo były uprowadzone, miały tracheostomię awaryjną wraz z fizjoterapią mowy i klatki piersiowej. U jednego z pacjentów wykonano dodatkową arytenoidoplastykę przez udar krtaniowy z wszczepieniem stentu, w przeciwieństwie do innych doniesień 21, 26. To jednak dało dobry wynik, ponieważ wszystkie zostały pomyślnie zdekanalizowane, a jakość głosu była odpowiednia. Wskaźnik dekannulacji w tym badaniu wynosi 100%, chociaż z długim okresem oczekiwania, jak to widać w przypadku idiopatycznym, jest to jednak lepszy wynik w porównaniu z 68% zgłoszonymi przez Triglia i współpracowników 27., Sprawa indeksu to lekarz praktykujący do dziś. Wszyscy nasi pacjenci mieli satysfakcjonujące QoL.
dzięki tym obserwacjom sugerujemy wybór odpowiedniej techniki chirurgicznej, czasu i starannego wyboru pacjenta w celu zachowania głosu, ograniczenia następstw operacyjnych i osiągnięcia dobrej jakości życia, co jest ogólną strategią zarządzania, należy pamiętać.
