Este capítulo é relevante para a secção G7(iii) do programa primário CICM de 2017, que pede ao candidato do exame para “descrever a medição invasiva e não invasiva da pressão arterial, incluindo limitações e potenciais fontes de erro”. Certamente, pode-se esperar que a pressão venosa central seja pelo menos tão importante quanto a pressão arterial, do ponto de vista dos escritores de silabos. Ou seja, minimamente. Em nenhuma fase o colégio já incluiu interpretação de forma de onda CVP nos exames da primeira parte.,
Anatomia do transdutor CVP
influência da posição na medição da CVP
num doente em supino, existe uma distribuição razoavelmente igual do sangue venoso central ao longo do volume venoso central. Não é assim se o seu paciente estiver em pé., A veia cava inferior termina no fundo de uma coluna de sangue, e a veia cava superior termina no topo.se conseguir que o seu doente se levante, a pressão venosa nos pés termina em cerca de 90 mmHg. As veias do pescoço colapsam sob a influência da pressão atmosférica; os seios durais no interior do crânio não podem colapsar, e uma pressão negativa existe lá (cerca de-10 mmHg).,
O único ponto no corpo onde a pressão venosa permanece inalterada por alterações na posição é a válvula tricúspide; cada vez que a pressão ventricular direita aumenta a pressão ventricular direita aumenta a pré-carga e e injecta mais sangue, diminuindo assim a pressão. Assim, a pressão da válvula tricúspide nunca varia mais de 1-2 mmHg, apesar das diferenças na postura.
é uma regra geralmente aceite que o CVP pode ser medido com o doente a 45 graus de elevação da cabeça para cima, apesar de o sangue venoso escorrer e confundir as coisas.,
influência do ponto de inserção CVC e medição CVP
é uma regra geral que a medição CVP é realizada com a ponta do cateter na parte proximal da veia cava superior. No entanto, pelo menos um estudo confirmou que a pressão venosa femoral (ou ilíaca comum) não difere geralmente em mais de 1 mmHg fro a pressão Auricular direita, desde que o doente esteja em decúbito dorsal.,
a caveira é que a pressão intra-abdominal elevada resultará numa medição mais anormal se medir a partir dos vasos femorais, uma vez que a pressão no abdómen será transmitida para as veias ilíacas.
influência da posição da ponta do cateter na monitorização da CVP
na verdade, a posição da ponta do cateter não é muito importante. A medição é uma diferença entre a pressão no tubo cheio de fluido e a pressão atmosférica (que é a pressão de referência “zero”).,porque a tubagem está cheia de fluido (que por sua vez sofre de pressão hidrostática) empurrando o cateter mais fundo não vai mudar a pressão dentro do sistema. Se o transdutor ainda estiver na mesma posição, tudo o que irá medir é a pressão da coluna de fluido acima do seu ponto zero. A pressão do fluido dentro do cateter submerso irá neutralizar (e igual) a pressão do fluido empurrando sobre o cateter.assim, apenas a alteração da altura do transdutor irá influenciar a medição do CVP.
e se estiver a infundir algo através da linha de medição CVP?,isto resultará em formas bizarras de onda e pressões, que reflectem a pressão gerada pela bomba de perfusão.se executar a perfusão através de outro lúmen, desde que a perfusão esteja a correr lentamente a medição do CVP não é afectada. A velocidades de perfusão rápidas poderá ver alguma diferença.
a influência do PEEP nas medições do CVP
está a medir a diferença de pressão entre a atmosfera (onde colocou o transdutor a zero) e a veia central onde a sua linha está a repousar., No entanto, a pressão real que você está interessado é a pressão transmural: a diferença entre a pressão atrial direita e pressão intratorácica.
As pressões intravasculares serão iguais a pressões transmurais quando a pressão torácica é igual a zero (ou seja, quando iguala com a pressão atmosférica). Assim, a CVP deve ser medida no final da validade.
a influência da pressão torácica nas medições CVP
Se houver PEEP, você nunca vai conseguir uma pressão intratorácica “zero”., Na verdade, tanto PEEP e Auto-PEEP fará com que a pressão intratorácica a ser aumentada no final da expiração.
porque o transdutor é colocado a zeros para a pressão atmosférica, e a” pressão atmosférica ” dentro da cavidade torácica é o PEEP, o CVP em um paciente mecanicamente ventilado será ligeiramente maior (porque o PEEP coloca um pouco de pressão extra na ponta do cateter)
Cerca de metade do PEEP é transmitido para as câmaras cardíacas. Menos nas pessoas com pulmões doentes.assim, um PEEP de 10 aumenta o CVP em apenas ~ 3 mmHg.
