Good Mood

Um 78 anos, o homem foi admitido para a nossa unidade de cuidados intensivos após o sucesso da reanimação sequência de uma paragem cardíaca de 5 minutos de duração e de origem desconhecida. O electrocardiograma estava normal. Uma ecocardiografia transthorácica (TTE) revelou disfunção sistólica ligeira à esquerda., Tomografia computadorizada torácica e abdominal realizada imediatamente após a ressuscitação não mostrou sinais de embolia pulmonar, Dissecção aórtica ou necrose intestinal. Um TTE no dia 1 evidenciou bolhas de ar nas quatro câmaras cardíacas (Figura 1; Ver vídeo E1 no suplemento online). Um cateter venoso femoral como uma fonte potencial das bolhas de ar foi descartado (1): não foi realizada manipulação sobre ele, e exame cuidadoso das linhas não mostrou bolhas de ar (2). Um TTE 3 horas depois mostrou a persistência de bolhas de ar., No dia 2, o paciente apresentou uma deterioração hemodinâmica súbita com vômitos. Uma tomografia computadorizada repetida revelou necrose intestinal com pneumatose intestinal e gás venoso portal (Figura 2). O paciente morreu de choque refractário. Não investigámos o desvio intracardíaco aparente da direita para a esquerda ou o shunt intrapulmonário com ecocardiografia transesofágica de contraste salino devido à insuficiência hemodinâmica muito rápida do doente. Este é o primeiro caso clínico adulto que descreve as bolhas de ar nas quatro câmaras cardíacas como um sinal muito precoce de necrose intestinal., Duas notificações de casos neonatais descreveram tais achados em enterocolite necrosante (3, 4).

Figura 1. Ecocardiografia transdérmica bidimensional (visão de quatro câmaras) que demonstra bolhas de ar nas quatro câmaras cardíacas (setas).

Figura 2. Tomografia computadorizada com imagens axiais (a) e coronais (B) Mostrando uma pneumatose de todo o esôfago, estômago e intestino delgado (setas completas) associados com gás venoso portal (setas pontilhadas).,