a marcha Normal do cão e do gato depende da integridade funcional do córtex cerebral, tronco cerebral, cerebelo, medula espinhal (ascendente e descendente caminhos), os nervos periféricos (sensorial e motor), junções neuromusculares e músculos. Um movimento voluntário é iniciado por impulsos nervosos gerados no córtex cerebral ou no tronco cerebral., O cerebelo coordena estes movimentos voluntários e o sistema vestibular mantém o equilíbrio durante o desempenho do movimento. Os impulsos nervosos do cérebro para os nervos periféricos e, portanto, para os músculos, viajam ao longo das extensões descendentes da medula espinhal. A informação sobre a posição dos membros durante os movimentos chega ao cerebelo e ao prosencéfalo da periferia através das faixas ascendentes da medula espinhal e do tronco cerebral., Para fins educacionais pode, portanto, dizer-se que os movimentos voluntários são o resultado do sinergismo entre as funções motoras (vias descendentes) e as funções sensoriais (vias ascendentes).
função motora
Como simplificação bruta, pode-se dizer que os tractos motores descendentes são formados por dois tipos de neurônios motores., O motor superior de neurónios, cujos corpos celulares estão localizados no encephalon, são os neurónios que iniciar um movimento voluntário: os axônios deixando estas células correr para o sistema nervoso central, formando o descendente pacotes da medula espinhal e sinapse com o motor inferior de neurónios, volumosos células do corno ventral da medula espinhal. Os axônios dos neurônios motores inferiores saem da medula espinhal e, unindo-se, formam as raízes espinhais dos nervos, em seguida, os nervos espinhais e, quando adequadamente agrupados, os nervos periféricos., São estes axônios que se ligam ao músculo estriado através da placa neuromuscular (Fig. 1; com permissão gentil de Elsevier).
Tradicionalmente, o motor descendente caminhos são divididos em piramidais e extrapiramidais censitários., Estes últimos são formados por uma série de estruturas interligadas e funcionalmente relacionadas que vão dos neurônios do prosencéfalo para os neurônios motores inferiores no chifre ventral do trato espinhal (no tronco cerebral para os nervos cranianos) (Fig. 2; com permissão gentil de Elsevier). No cão e no gato a contribuição direta do prosencéfalo (caminhos piramidais) para o controle da marcha é muito menos importante do que é em primatas antropomórficos., No cão e nas lesões do gato para o prosencéfalo muitas vezes causam mudanças modestas ou quase perceptíveis na marcha, enquanto as lesões no tronco cerebral ou na medula espinhal provocam anormalidades bastante óbvias da marcha. Os animais com lesões no córtex frontal ou pré-frontal do prosencéfalo podem ter marcha normal ou quase normal no que diz respeito à coordenação e força dos movimentos (às vezes pode haver uma hemiparesia ligeira no lado oposto da lesão), mas o andar pode ser compulsivo na medida em que o animal tende a andar sem cessar e sem um destino, até encontrar um obstáculo (vídeo 1)., Muitas vezes o animal tende a parar e empurrar a cabeça contra o obstáculo; este comportamento anteropulsivo em particular é descrito como “pressão da cabeça”.
Sensorial função (propriocepção)
Kinaesthesia é a consciência de que a posição e o movimento do próprio corpo e, em particular, os membros. A informação cinestésica é detectada e transmitida por neurônios dedicados à propriocepção geral., O sistema de propriocepção geral é, para fins de ensino, tradicionalmente dividido no sistema de propriocepção consciente, que se projeta no córtex somatosensorial, e no sistema de propriocepção inconsciente, que chega ao cerebelo. O sistema proprioceptivo geral é esquematicamente formado por um receptor periférico, parte do componente sensorial do nervo periférico, os feixes ascendentes que transportam informação para o cerebelo ou, através do lemnisco medial, para o córtex cerebral (Fig. 3; com permissão gentil de Elsevier)., A propriocepção geral, fornecendo informação contínua sobre a posição dos membros durante o movimento, é essencial para a coordenação do próprio movimento. Outras informações necessárias para a coordenação do movimento chegam do sistema vestibular (sistema proprioception especial) e do sistema visual, com integração do cerebelo.,
Avaliação da marcha
A marcha de um animal (Vídeo 2) devem ser avaliados observando-se o animal de lado, a partir da frente e de trás, enquanto caminha sobre uma superfície antiderrapante, em linha reta, e em um círculo, enquanto ele sobe e desce escadas e enquanto ele caminha em uma encosta. Para os cães, é aconselhável efectuar o exame ao ar livre e, se necessário, numa sala em que o animal possa circular livremente., Avaliar a marcha de um gato pode ser muito mais difícil: uma estratégia útil pode ser para liberar o animal no centro da sala de consulta e observar seus movimentos, como ele tenta alcançar o contentor de transporte, colocado a uma certa distância, ou qualquer outro abrigo. É importante estar familiarizado com o andar normal de diferentes espécies, raças e grupos etários de animais. Os indivíduos que têm dificuldade em permanecer em pé e andar devem ser apoiados, se necessário., Obviamente, é essencial assegurar a imobilização adequada da coluna vertebral em doentes que possam apresentar uma lesão instável da coluna vertebral, até serem excluídos os deslocamentos/fracturas vertebrais.
DISTÚRBIOS da MARCHA
patológico de marcha pode ser conseqüência de alterações na coordenação (ataxia), uma diminuição na força dos movimentos voluntários (paresia) ou ambos.,
Ataxia
Ataxia podem ser classificados em sensorial (ou proprioceptivo), cerebelar e vestibular formas.
ataxia sensorial ou proprioceptiva: isto deriva de lesões às estruturas nervosas envolvidas no controlo da propriocepção geral (fibras sensoriais dos nervos periféricos, raízes do nervo dorsal, coluna vertebral, tronco cerebral, prosencéfalo). Na prática clínica ataxia sensorial ou proprioceptiva é frequentemente associada a distúrbios da coluna vertebral., Este tipo de ataxia é caracterizado por uma perda de cinestesia, ou seja, a consciência da posição espacial do corpo e, em particular, dos membros. A gravidade da ataxia depende da extensão da lesão e pode variar de apenas alterações perceptíveis a défices óbvios. Nestes últimos casos, os membros são excessivamente sequestrado e adducted durante a caminhada, eles atravessam e, às vezes, há uma tendência para descansar o peso do membro no dorso do pé (“knuckling”)., É importante lembrar que as vias proprioceptivas e motoras neuro-anatomicamente estão intimamente relacionadas em toda a coluna vertebral e brainstem caudal e ataxia sensorial é, portanto, muitas vezes associada com paresia. A Ataxia pode afetar os membros traseiros (por causa de lesões espinhais caudais à vértebra T2) (vídeo 3) ou todos os quatro membros (por causa de lesões espinhais cranianas à vértebra T2) (Vídeo 4).,
Cerebellar ataxia (Videos 5 and 6) is caused by disorders of the cerebellum or, more rarely, lesions that selectively affect the spino-cerebellar tracts., Este tipo de ataxia é caracterizado por uma incapacidade de regular a força e gama de movimentos com consequente dismetria, muitas vezes manifestada como hipermetria (uma fase de protração prolongada da marcha). Este tipo de ataxia é muitas vezes associado com outros sintomas cerebelares, tais como uma postura de base ampla e tremores de intenção. Ataxia cerebelar, ao contrário da ataxia proprioceptiva, não está associada com paresia.,
Vestibular ataxia (Video 7) associated with unilateral vestibular lesions is characterized by a tendency to sheer, fall or roll to one side (usually ipsilateral to that of the lesion)., Este tipo de ataxia está associado com outros sintomas vestibulares, tais como a inclinação da cabeça, nistagmo espontâneo, estrabismo posicional e a tendência a girar em círculos. No caso de uma doença vestibular bilateral periférica, o animal desenvolve ataxia simétrica com perda de equilíbrio em ambos os lados e movimentos da cabeça de um lado para o outro. A fim de mostrar defeitos na coordenação, pode ser útil fazer o animal andar para cima e para baixo um lanço de escadas (vídeo 8)., Os animais com ataxia geralmente têm problemas mais pronunciados descendo as escadas, onde o controle imperfeito dos movimentos pode causar a queda do animal.
Paresia/paralisia
Paresia é a perda parcial da função motora voluntária., Paralisia (ou-plegia) é a perda completa desta função. Paresia e paralisia são, portanto, dois termos que definem o mesmo tipo de defeito (déficit motor ou defeito da função descendente), diferindo apenas em termos quantitativos. A paralisia é uma condição mais grave do que a paresia, embora não necessariamente irreversível.,
Paresia pode ser de intensidade variável e pode ser distinguidos em ambulatório (quando o animal, apesar do déficit motor, é capaz de ficar em seus quatro membros e caminhar de forma autônoma) e não ambulatoriais (quando o animal tem que ser apoiada, a fim de ser capaz de ficar de pé e andar, ou pelo menos fazer uma tentativa em algumas etapas). Nestes últimos casos, é muito importante levar o animal para fora, colocá-lo à sua vontade e apoiá-lo correctamente, a fim de detectar provas de qualquer actividade motora voluntária, mesmo mínima., Isso permite que paresia grave seja distinguida da paralisia, o que fornece informações prognósticas úteis.
diferentes termos são usados para definir quais membros são afetados pelo déficit motor: monoparesis/monoplegia (um único membro) (Vídeo 9), paraparesia/paraplegia (ambas as patas traseiras) de Vídeo (10), hemiparesia/hemiplegia (a tona membro e membro posterior do mesmo lado), (Vídeo 11) tetraparesis/tetraplegia (todos os quatro membros), (Vídeos, 12 e 13)., Existem dois tipos de paresia/paralisia: paresia espástica/paralisia, o tipo causado pela disfunção dos neurônios motores superiores (Fig. 4) (vídeo 14), e paresia flácida/paralisia, o tipo causado pela disfunção dos neurônios motores inferiores (Fig. 5) (Video 15).
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This occurs because the upper motor neurones have a modulating effect on the lower motor neurones which, among other functions, maintain muscle tone., Uma lesão de neurônios motores superiores causa um déficit na entrada moduladora para neurônios motores mais baixos e, portanto, “liberta” estes últimos do controle superior. O efeito é o recrutamento desorganizado de neurônios motores inferiores, com consequente hipertonicidade dos músculos e espasticidade. Em contraste, se a lesão afeta os neurônios motores inferiores, há paresia flácida / paralisia, precisamente porque os neurônios responsáveis em primeiro lugar para manter o tónus muscular estão danificados., Como já mencionado, a maioria das anormalidades de marcha envolvendo a medula espinhal são de tipo misto (sensorial e motor), por causa da proximidade próxima dos segmentos ascendentes e descendentes da coluna vertebral (vídeo).
Em animais com lesões do sistema nervoso periférico, como polyneuropathies, eferente componente motor é particularmente afetado e pode dar origem a muito motoras graves defeitos., Estes casos são geralmente descritos como paresia (“fraqueza”) ou paralisia com menor tónus muscular e força, porque o sistema neuronal motor inferior é afetado. Um sinal típico de paresia devido a distúrbios do sistema nervoso periférico é a intolerância ao exercício (vídeo 17), caracterizada por uma incapacidade para realizar trabalho que normalmente não envolveria qualquer esforço particular. Neste caso, a marcha inicia quase normalmente, mas muda rapidamente de tal forma que se torna caracterizada por um passo cada vez mais curto., Além disso, o animal desenvolve hipometria articular e hiperflexion, incapacidade de suportar o seu próprio peso, tremor e falta de ar, ao ponto de precisar de se deitar no chão e descansar.
deve ser lembrado que as lesões de entidade moderada da medula espinhal dão origem a distúrbios de marcha mistos, com paresia concomitante e ataxia proprioceptiva, dada a contiguidade dos feixes nervosos proprioceptivos ascendentes e os motores descendentes.,
A presença de claudicação (Vídeo 18) geralmente sugere um problema ortopédico, mas também pode ser causada por patologias neurológicas envolvendo as raízes nervosas (por exemplo, um lateral de extrusão de disco intervertebral ou neoplasia das bainhas nervosas) que dão origem aos nervos para os membros. Este tipo de coxear é chamado de “assinatura raiz nervosa”.,
Ataxia and paresis are signs of dysfunction of given structures of the nervous system., Tendo em conta este facto, o resultado de uma alteração da marcha deve ser avaliado juntamente com quaisquer outros sinais encontrados durante o exame neurológico, a fim de identificar o local da lesão. É com base nesta localização anatômica da lesão que se coloca a hipótese de todos os diagnósticos diferenciais clínicos e o consequente protocolo de diagnóstico apropriado formulado.
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