Abstract and Introduction
Abstract
Dietilstilbestrol (DES) foi etiologicamente ligado ao adenocarcinoma da vagina em 1971. Este artigo analisa a investigação em curso e as informações emergentes relevantes para os riscos de saúde relacionados com a DES, permitindo assim que os prestadores de cuidados de saúde das mulheres mantenham uma prática baseada em provas para os seus doentes DES-expostos., Para atingir esses objetivos, o centro de controle e prevenção de doenças (CDC) iniciou uma campanha de Educação Nacional. Este artigo descreve as razões desta nova iniciativa, os públicos-alvo, o quadro histórico do DES (incluindo grandes estudos e descobertas) e as populações afectadas. Os passos clínicos para a identificação e gestão do indivíduo DES-exposto e as implicações resultantes para a parteira e as práticas de saúde das mulheres são revistos.,
Introdução
o Risco de exposição a diethylstilbestrol, também conhecido como DES, foi uma vez que acredita ser a mulher de um problema de saúde do passado, raramente encontrado na prática diária da maioria das parteiras e das mulheres profissionais de saúde na década de 1990. Hoje, os problemas são secundários à exposição prévia ao DES são conhecidos por não ser auto-limitada, nem limitado ao exposto apenas as mulheres.,
Embora há várias estimativas sobre o número de mulheres que foram prescritos DES durante a gravidez nos Estados Unidos entre os anos 1938, quando foi sintetizada como a primeira activo por via oral de estrogênio terapia e 1971, quando os estados unidos Food and Drug Administration contra-indicado seu uso durante a gravidez, o número real de mulheres afetadas é desconhecido. O número estimado de todos os indivíduos que foram expostos ao DES nos Estados Unidos (filhos e filhas expostos no útero, bem como mães) está entre 5 e 10 milhões.,
As mulheres expostas à DES têm um risco aumentado de cancro da mama de 25% a 30%. As mulheres que foram expostas ao DES In utero (“des daughters”) têm maiores riscos para múltiplas anomalias do trato reprodutivo e infertilidade, resultados de gravidez pobres, e um risco estimado de entre 1:1000 e 1:1500 para o desenvolvimento de adenocarcinoma de células claras da vagina. Alguns estudos de homens expostos ao DES In utero (“des sons”) mostraram taxas aumentadas de anomalias urogenitais e espermatozóides, embora a fertilidade não pareça afetada., Os investigadores estão agora a perguntar Que tipos de cancros ou problemas podem aparecer à medida que estes indivíduos envelhecem. Haverá um aumento da incidência de cancro da mama ou uma ocorrência tardia de adenocarcinoma de células límpidas à medida que a coorte de mulheres expostas à DES In utero entra na menopausa? A incidência de cancro da próstata ou testicular irá aumentar à medida que a coorte de homens expostos à DES In utero?, Além disso, uma vez que estudos em animais documentaram o aparecimento de anomalias nos descendentes de machos e fêmeas expostos pré-natal à DES, existe preocupação sobre os efeitos da terceira geração nos netos da coorte original de mulheres que tomaram DES durante a sua gravidez.,
Reconhecer que milhões de pessoas podem estar em risco para efeitos adversos para a saúde secundário DES exposição, medo de DES-condições relacionadas, e a incerteza sobre actualmente consequências desconhecidas, em 2002, os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), em parceria com o Instituto Nacional do Câncer lançou um DES educação nacional iniciativa: DES Atualização. A Fundação para esta campanha é baseada em pesquisa patrocinada pelo Instituto Nacional do câncer sobre efeitos e gestão da saúde., O objetivo do DES Update é fornecer aos consumidores, prestadores de cuidados de saúde e pesquisadores informações atuais sobre os efeitos da exposição à DES na saúde e opções para a gestão clínica. Um estudo-piloto patrocinado pelo National Cancer Institute e realizado entre 1993 e 1996 avaliou o conhecimento do provedor de DES. Os resultados confirmaram que os obstetrícios/ginecologistas têm um pouco mais de conhecimento sobre DES do que médicos de Clínica Geral, internistas e médicos de Clínica Geral. Em todos os grupos de prestadores de cuidados de saúde, o DES foi considerado uma questão do passado., Em primeiro lugar, já não é prescrito a mulheres grávidas e, em segundo lugar, porque a maioria das filhas DES estão agora na faixa etária de 40 a 60 anos, os provedores raramente vêem problemas relacionados DES em suas práticas obstétricas. Quase nenhum dos prestadores de cuidados de saúde estava ciente das recomendações de prática clínica de 1995 específicas para a gestão de pacientes DES-expostos publicado pelo National Cancer Institute.
