O objectivo inicial do tratamento da desidratação é restaurar o volume intravascular. A abordagem mais simples é substituir as perdas de desidratação por 0,9% de solução salina. Isto garante que o fluido administrado permanece no compartimento extracelular (intravascular), onde fará o melhor para suportar a pressão arterial e perfusão periférica.a terapêutica com
pode ser iniciada com um bólus rápido de 0, 9% de solução salina para combater o choque incipiente., Mas a correção da desidratação tem que ser acompanhada pelo fornecimento de fluido de manutenção – afinal, a criança está respirando, perdendo água livre através da pele, e está urinando! Como já foi referido, o fluido de manutenção é fornecido sob a forma de D5 0, 18% ou D5 0, 3% de solução salina. A combinação de solução salina a 0, 9% (correcção de desidratação) e solução salina a 0, 18% (líquido de manutenção) corresponde, em média, a aproximadamente 0, 45% (semi-normal) de solução salina. Esta aproximação é aceitável porque os rins vão resolver o que manter e o que excretar.,apresenta-se a seguir uma sequência típica de acontecimentos no tratamento de uma criança com 10% de desidratação e um nível sérico normal de Na. O tratamento de crianças com um nível sérico de Na < 135 ou> 145 mEq/L está fora do âmbito desta discussão.
passo 1: nas urgências, estima-se que a criança tenha 10% de desidratação. A pressão arterial é baixa e a frequência cardíaca é muito elevada. Esta criança está em choque. O objetivo é estabilizar rapidamente os sinais vitais; fluido de manutenção não é uma consideração neste momento.,
a criança recebe um bólus de 20 ml/kg de solução salina a 0, 9% durante 10-20 minutos. Os sinais vitais estabilizam (o bólus pode ser repetido se necessário).
passo 2: o doente é transferido para a unidade de internamento. Nesta altura, os níveis séricos de electrólitos estão disponíveis e a concentração sérica de sódio está dentro do intervalo normal. A Fluidoterapia subsequente é calculada do seguinte modo:
a perda total de fluido desta criança foi de 10% de 10 kg, ou 1000 ml., Destes, 200 ml já foram injectados nas urgências, pelo que o défice remanescente é de 800 ml.
Tipicamente, metade do déficit total é substituído nas primeiras oito horas após a admissão e o líquido restante é dado ao longo das próximas 16 horas. Assim, esta criança precisa de 300 ml de solução salina a 0, 9% nas próximas oito horas (para um total de 500 ml) e outros 500 ml nas próximas 16 horas.
no entanto, o fluido de manutenção também tem de ser administrado. O volume de fluido de manutenção durante 24 horas é de 1000 ml (100 ml/kg X 10 kg). Este valor deve ser indicado como D5 0.,33% de solução salina.
Agora, o fluido de cálculo parecido com este:
| 0-8 horas | 9-24 horas | |
|---|---|---|
| Défice | 300 ml de 0,9% salina | 500 ml de solução salina a 0,9% |
| Manutenção | 333 ml de D5 0.33% de sal | 666 ml de D5 0.18% salina |
| Média total | 663 ml de D5 0.45%salina normal | 1166 ml de D5 0.,45% de solução salina normal |
Nota #1: uma Vez que a criança começou a urinar, KCl, deve ser adicionado ao intravenosa de fluidos em uma concentração de 20 mEq/L.
Nota #2: Se a criança continua a vomitar ou tiver significativa diarréia, o volume de contínua perda de fluido deve ser calculado e adicionado para o déficit a cada poucas horas, como de solução salina a 0,9%. Idealmente, as fraldas devem ser pesadas. Se tal não for possível, deve utilizar-se um volume de 50-100 ml para cada fezes num lactente e de 100-200 ml para a criança mais velha.,Nota 3: o componente de desidratação da reposição de líquidos deve ser fornecido como solução salina a 0, 9%. Nunca utilize uma solução salina hipotónica, tal como D5 0, 18% (solução salina normal quinto), D5 0, 3% (solução salina normal terceiro) ou mesmo D5 0, 45% (solução salina semi-normal) para corrigir a desidratação. Desidratação e hipovolemia resultam em secreção de hormona anti-diurética, que causa retenção de água livre, e fornecimento de fluido de reposição hipotônica pode levar a hiponatremia potencialmente ameaçadora da vida.,
passo 3: suponha que a criança esteja bem hidratada no segundo dia do hospital, mas ainda se sente enjoada e não quer beber. Os fluidos de manutenção podem agora ser continuados como D5 0.33% ou D5 0.50% de solução salina com 20 mEq / L de KCl.
A moral da história:
- Se você está corrigindo apenas desidratação (como quando dando um bólus nas urgências), use 0, 9% de solução salina.se estiver a corrigir a desidratação e a fornecer líquidos de manutenção ao mesmo tempo, adicione ambos os volumes e utilize D5 0, 45% de solução salina.se estiver a fornecer apenas líquidos, pode utilizar D5 0.,18% de solução salina ou D5 0, 33% de solução salina.quando a criança começar a urinar, adicione KCl a uma concentração de 20 mEq/L.
- e substitua as perdas em curso, se significativas.
algumas palavras de precaução:
Mais informação: hiperatremia e hiponatremia
a barreira hematoencefálica impede o rápido movimento dos solutos para fora ou para dentro do cérebro. Por outro lado, a água pode mover-se livremente através da barreira hematoencefálica. O desenvolvimento rápido da hiponatremia causa uma mudança de água no cérebro; inversamente, a hipernatremia pode levar à desidratação cerebral e encolhimento.,hiponatremia aguda e grave pode resultar em edema cerebral com sintomas neurológicos tais como alteração no sensório, convulsões e paragem respiratória. Esta é uma emergência médica com risco de vida e requer perfusão de solução salina hipertónica.a hipernatremia aguda resulta numa redução do volume cerebral. Isto pode levar a hemorragia subdural do alongamento e ruptura das veias de ponte que se estendem da dura-máter para a superfície do cérebro.com o tempo, o cérebro pode alterar a pressão osmótica intracelular para melhor corresponder à osmolalidade plasmática.,com hiponatremia persistente ou em desenvolvimento lento, as células cerebrais libertam electrólitos e osmóis orgânicos e o aumento do volume cerebral é atenuado ou evitado. Os sintomas neurológicos estão ausentes ou são subtis.com hipernatremia persistente, as células cerebrais geram osmóis orgânicos (também conhecidos como osmóis idiogénicos) para compensar o aumento da osmolalidade plasmática. Mais uma vez, a alteração do volume cerebral é parcialmente atenuada. Estes processos demoram 24-48 horas a tornar-se eficazes e deixam o cérebro com um conteúdo osmolar diminuído (em hiponatremia) ou aumentado (hipernatremia).,assim como a adaptação demora 24 horas ou mais, a não adaptação também leva tempo. A correcção rápida de hipo ou hipernatremia de longa data tem potencial para consequências neurológicas graves devido a alterações súbitas no volume do cérebro na direcção oposta. As manifestações neurológicas associadas à correcção excessivamente rápida da hiponatremia são denominadas síndrome de desmielinização osmótica.assim, a hiper-ou hiponatremia de longa duração deve ser corrigida lentamente.,
na última década, houve uma série de casos notificados de doentes que desenvolveram hiponatremia perigosa durante a Fluidoterapia intravenosa. Para evitar isto, utilize apenas solução salina normal para a reposição do volume. Nunca utilize soro hipotónico; estes doentes estão a segregar ADH, o que pode levar à retenção de água. O volume adequado de solução salina normal pode ser combinado com a solução salina hipotónica a ser utilizada para o fornecimento de fluidos de manutenção, de modo a que a solução final seja D5 0, 45% de solução salina normal.,nunca utilize volumes excessivos de soro hipotónico como fluido de manutenção. Calcule o requisito, e não o exceda!se o sódio sérico descer abaixo de 138 mEq / L, mude para solução salina normal para rehidratação e manutenção.se se suspeitar que um doente apresenta a síndrome de secreção inapropriada de ADH( SIADH), utilize apenas soro fisiológico normal para rehidratação e manutenção.os doentes pós-operatórios têm tendência para SIADH. Estes doentes devem receber apenas soro fisiológico normal, mesmo para manutenção.
