The Temeded Phone Call
Recently, a client of mine left the following message on my voicemail: “Hi Melissa, I just wanted to let you know I won’t be come to my appointment tomorrow. Sinto-me bem agora. Não vou voltar, mas obrigado pela ajuda. Ligo-te de novo se precisar de ti.”
claro, eu liguei de volta. É a idade do identificador de chamadas, e não surpreendentemente, ela não atendeu., Ela também não respondeu ao meu telefonema, apesar da minha mensagem de apoio a perguntar-me se podíamos pelo menos terminar a sessão.os clientes cancelam compromissos e deixam a terapia prematuramente por todos os tipos de razões. Não é a primeira vez que um cliente me deixa e não será a última, mas, admito, há muito tempo que não pensava muito nos finais.
O mundo da psicanálise moderna não coloca a terminação perto do topo da agenda de treinamento. A maioria das coisas é vista como uma resistência ao tratamento., Eu gosto muito disso, na verdade—primeiro porque ele coloca o foco em estudar o inconsciente do cliente,e segundo porque ele então coloca o foco de volta na minha. E estimula o estudo das comunicações emocionais e dos obstáculos inconscientes ao tratamento com curiosidade e interesse, o que é profundamente calmante para a parte de mim que tende ao auto-ataque e à dúvida. Olhar mais profundamente para os desafios que se interpõem no caminho do trabalho continua é uma boa maneira de ajudar o trabalho a continuar.
francamente, o término não está realmente no topo da lista de ninguém em termos de treinamento., Na verdade, grande parte da informação lá fora se concentra principalmente na ética profissional, processo e direitos dos clientes. Não há muito sobre o que nós, terapeutas, ficamos quando os clientes saem depois de um processo de encerramento planeado, quanto mais quando saem da vista sem sequer um adeus à moda antiga.quando os clientes saem de repente, temos pouco recurso, mas grandes sentimentos.quando os clientes saem de repente, temos pouco recurso, mas grandes sentimentos. Retiramos todas as nossas pepitas de treino para nos ajudar a entender o que aconteceu., Podemos imaginar que talvez eles tenham conseguido o que precisavam; podemos olhar para trás para a última sessão para ver se podemos ter acertado a nota errada; podemos nos perguntar se talvez eles estão se protegendo de alguma coisa, ou nos protegendo saindo abruptamente ou sem discussão. Talvez nos estejam a proteger da sua raiva, da sua desesperança ou do seu descontentamento.And we can think about our patient’s characters, history, patterns of functioning., Nossos clientes podem estar nos deixando saber finalmente como eles se sentiram, sendo deixados em suas vidas—frustrados, descontados, ignorados, inúteis, abandonados ou impotentes, talvez—que é muitas vezes como os terapeutas se sentem quando os clientes saem sem aviso ou discussão. Dão-nos bem nas ondas psíquicas. A saída abrupta do tratamento pode ser chocante, agressiva ou mesmo má. A comunicação emocional é poderosa, e embora nos possa dar informações valiosas sobre o cliente, também pode ser uma janela para as nossas próprias psiques.,por boas razões, nós terapeutas não gostamos muitas vezes de admitir que temos sentimentos para com os clientes, muito menos fortes. Podemos ter vergonha ou vergonha de nossas reações, ou mesmo medo—especialmente quando nos sentimos feridos, abandonados, zangados ou picados.
Sim, é claro que precisamos estudar o countertransference: sabemos que podemos ir longe o suficiente, pelo menos, a perceber um sentimento e dar-lhe um aceno de cabeça, para adivinhar de onde vem e talvez como usá-lo em sessão, para o benefício do cliente. Mas, para além disso, protegemo-nos., Apesar de sentirmos, no fundo pensamos que não devemos realmente sentir nada—não a menos que tenhamos certeza de que é no melhor interesse do tratamento. Não, a menos que tenhamos a nossa cabeça profissional sobre a nossa personalidade digna, composta e contida.afinal de contas, somos treinados para nos focarmos no cliente, mesmo quando estudamos ideias como a contra-transferência subjetiva, quando as comunicações emocionais do cliente desencadeiam conflitos inconscientes e não resolvidos no terapeuta., Por exemplo, quando um cliente diz que a terapia não é útil, se o terapeuta tem o impulso de se auto-atacar ou duvidar de si mesmo, ela pode personalizar os sentimentos, sentindo qualquer coisa de raiva para ferir a inútil. E ela pode entrar em conluio com o desejo do cliente de sair para evitar ter que sentir todos esses sentimentos ruins.estranhamente, o medo de que um cliente possa sair é, em alguns casos, realmente um desejo inconsciente-especialmente se esse cliente nos traz muitos sentimentos difíceis de suportar, ou se estamos exaustos ou frustrados, ou medo que estamos fazendo um mau trabalho., E é possível que, às vezes, os clientes estejam atrás de algo em nós. Os clientes são muitas vezes sensíveis à comunicação emocional de nós também. Às vezes, podemos estar a enviar a mensagem de que eles não são desejados de alguma forma. Eles podem precisar de muita certeza de que somos treinados para receber todos os seus sentimentos, e ajudá-los a fazer o mesmo.um cliente com quem trabalho queria parar de vir porque imaginou que estava a incomodar-me com o seu compromisso de fim-de-semana. Outro queria parar porque ela tinha medo de quão grande era a sua raiva. Ela acreditava que eu tinha medo dela., Boas discussões com estes clientes não só foram terminando o tratamento, mas levou a todos os tipos de insights em seu caráter, desejos, experiências de vida e padrões. E embora possa ser complicado estudar as transferências, quando se trata de acabar, todos saem melhor quando o fazemos.nos grupos de supervisão telefónica que dirijo, falamos muito sobre a rescisão. Discutimos todas as maneiras de evitar saídas abruptas, e evitar ser preso segurando o saco de sentimentos ruins. Falamos sobre formas de ajudar os clientes a ficar, para lidar com sentimentos difíceis de forma diferente., Discutimos os méritos e desvantagens de ferramentas de avaliação contínua, protocolo profissional, políticas e cartas de rescisão. Perguntamo-nos sobre a preparação para a quitação desde o início, verificando em cada sessão como as coisas estão indo na terapia, tendo Políticas de faturamento ou não tê-las. Mas acho que também é condução defensiva. Precisamos de agir eticamente e queremos o melhor para os nossos clientes, mas não queremos ser magoados. Não queremos que nos deixem., muitos de nós não pensamos que devemos, ou permitimos, sentir algo genuinamente e profundamente quando se trata de nossos clientes, e nós certamente não queremos sentir todos os sentimentos que estão sendo deixados para trás.muitos de nós não pensamos que devemos, ou permitimos, sentir algo genuinamente e profundamente quando se trata de nossos clientes, e nós certamente não queremos sentir todos os sentimentos que estão sendo deixados para trás. Alguns de nós farão tudo o que pudermos para evitar esbarrar no abandono, e no seu companheiro firme, inadequação.,não podemos sempre atribuir estes sentimentos à transferência sozinhos. Muitos desejos são compartilhados entre os terapeutas: fazer um bom trabalho, sustentar uma renda sólida, sentir-se eficaz e realizado, e, quando possível, apreciado.os terapeutas perdem o sono por causa destas coisas. Os nossos medos podem despoletar-se quando os clientes saem em qualquer circunstância, mas ainda mais quando nos abandonam sem sequer nos verem.,”Mesmo planejada e bem-sucedida terminações pode deixar uma terapeuta, com uma série de sentimentos, de perda, de medo, de dúvida—especialmente se o terapeuta não está convencido de que é melhor terminar, ou não sente que ele tem uma palavra a dizer na decisão, ou se o cliente está saindo por motivos externos, como afastar-se ou conflitos de agendamento (e mesmo estes podem, potencialmente, ser trabalhado).e se a nossa prática for menos do que cheia na altura, ou as nossas finanças pessoais não são o que gostaríamos que fossem, podemos deparar-nos com medo financeiro., O facto do nosso negócio é que a nossa subsistência está muito ligada à obtenção e manutenção de clientes. Muitos terapeutas temem sua própria fome financeira e, em um esforço para provar que eles não estão agindo em seus próprios desejos, podem se juntar à resistência destrutiva do tratamento dos clientes, e ajudá-los a ir. Já vi terapeutas fazerem isso de várias maneiras, tais como enviar cartas de rescisão, contas, não retornar chamadas quando os clientes cancelam ou desistem através de mensagem de voz ou e-mail, ou concordar com a terminação sem perguntar se o cliente gostaria dos pensamentos do terapeuta sobre a decisão ou se o terapeuta tem uma palavra a dizer.,
“é para isso que somos pagos”, diz outro amigo meu., Mas estamos tão dedicados a permanecer contidos, a conter nossos sentimentos e nossos medos, que podemos estar nos enganando, não apenas nos protegendo, ao cliente ou ao trabalho. O que é que achamos que vai acontecer se nos deixarmos ir pelos ares? Não, claro, com um cliente, mas por nós mesmos ou entre os nossos pares, na nossa supervisão ou análise pessoal?um colega meu realmente fez com que o seu analista enlouquecesse com ele. Após o meu colega dizer que ele estaria deixando a terapia logo (após 15 anos e muito bom trabalho), o analista parecia explodir uma junta., Ele gritou, gritou; ele disse que meu colega estava em negação, estava doente, nem sabia o quanto ele ainda estava doente. Ele disse-lhe para sair do escritório imediatamente. Idiota ingrato!quando ouvi esta história pela primeira vez, Mal acreditei nela. Talvez o meu colega amigo estivesse a inventar. Talvez tenha ouvido mal ou exagerado, ou até sonhado? Afinal, isto parece ser o pesadelo de todos os clientes e talvez de todos os terapeutas., Muito provavelmente não, mas para esse fim, se não nos permitirmos sentir o que sentimos em relação aos nossos clientes, podemos estar a perder muitas boas informações que beneficiariam todos.mas como muitos de nós educadores não são imunes ao auto-ataque, acessar nossos sentimentos pode ser mais fácil dizer do que fazer. Especialmente quando os clientes nos deixam, podemos ser rápidos a acusar-nos de todos os tipos de mal (especialmente se nós mesmos estamos passando por algo difícil em nossas vidas pessoais)., Talvez nós realmente sejamos (apenas e sempre) famintos de dinheiro, egoístas, auto-gratificantes, egoístas, mal treinados benfeitores? Ou pelo contrário. E o nosso presente?! Nós certamente poderíamos ajudá-los se eles apenas cooperassem e nos deixassem! Porque é que eles não querem esta ajuda? “Devo ser eu” é o aperto silencioso em algum lugar em nosso cérebro.talvez estejamos esgotados? Talvez estejamos a perder o jeito? Ou perder o contacto? Talvez já não estejamos a ajudar ninguém. Talvez todos nos deixem. Talvez precisemos de mais treinamento, uma abordagem diferente, outra certificação. Nós não prestarmos atenção?, Deveríamos ter sido mais conflituosos, ou menos?pode ser útil fazer estas perguntas, mas parece-me que nós, curandeiros e ajudantes, iremos atrás de nós numa lealdade esquizofrénica ao nosso comércio antes de nos deixarmos ter todos os nossos sentimentos sobre os nossos clientes. parece-me que nós, curandeiros e ajudantes, vamos atrás de nós numa lealdade esquizofrénica ao nosso negócio antes de nos deixarmos ter todos os nossos sentimentos pelos nossos clientes.,às vezes terapeutas me dizem que querem se livrar de clientes, especialmente aqueles que são maus ou exigentes ou frustrantes, ou aborrecidos, ou não estão fazendo o progresso que gostariam que fizessem. Em algum nível, é difícil para nós aceitar (e ajudar os clientes a aceitar) que falar em si é progressivo e que devemos estar vigilantes sobre não ser muito exigente com nossos clientes ou desvalorizar nossos bons ouvidos.,depois de desempacotar sentimentos com um terapeuta com quem trabalho que dá trabalhos de casa e conselhos frequentemente aos clientes, chegamos a entender o quão frustrada ela se sente em certas sessões—daí o seu desejo de ser mais diretiva. Enquanto ela continua a se orgulhar de dar recursos, ela está prestando mais atenção às palavras de um de seus pacientes que recentemente gritou com ela (em si mesmo um testemunho de seu bom relacionamento), “você poderia parar de tentar me ajudar tanto!,”
falando, empurrando para trás
uma história favorita Minha é sobre um analista que eu sei cujo paciente chamado para cancelar e” fazer uma pausa ” da terapia, porque ela teve que ter uma cirurgia no dia de sua nomeação e precisaria de um tempo para se recuperar. O analista perguntou se a cirurgia podia ser remarcada para outro dia. Ao princípio, isto parece ridículo. A maioria de nós provavelmente ofereceria oohs e ahhs e ” deixe-me saber como vai.,”Mas não esta analista: ela trabalha na suposição de que nada é mais importante do que a terapia e ela não quer dar a ninguém inconsciente a idéia de que estar doente e precisar de cirurgia é ideal. Ela diz que, valorizando a terapia acima de tudo, está a enviar mensagens ao inconsciente que não está bem eliminar sentimentos difíceis no corpo. É melhor falar sobre eles, aprender a tolerá-los, e viver bem.o paciente ficou zangado no início. Todo o tipo de agressividade surgiu em relação ao terapeuta, embora tentativamente, sobre como o terapeuta era insensível, mesquinho, ridículo e estranho., Curiosamente, porém, a paciente ligou alguns dias depois para dizer que a cirurgia já não era necessária e que ela poderia manter sua consulta.é claro que não atacamos as defesas de alguém diretamente, e às vezes um pato é um pato, mas é interessante considerar quão firmemente ou não nos apegamos à importância de valorizar nossas sessões. Embora nem sempre saibamos como eles serão recebidos, nossas respostas enviam mensagens emocionais., E uma vez que nós, terapeutas, temos que nadar todos os dias no mar de cem sentimentos, às vezes, inconscientemente, podemos tentar evitá-los, avançando muito prontamente com os atos de desaparecimento das pessoas.às vezes as pessoas realmente não estão interessadas, prontas, motivadas o suficiente, ou simplesmente estão muito assustadas para estar em terapia. Esquecemo-nos de que temos de ir tão levemente, às vezes, mesmo por um tempo, para ajudar as pessoas a tornarem-se clientes reais? Numa pesquisa informal entre os meus clientes que fizeram terapia prévia, a maioria diz-me que saíram sem discutir a sua saída com o terapeuta. Alguns sentiram-se pressionados., Muitos se sentiram incompreendidos e não ajudaram, ou não gostaram do estilo do terapeuta ou algo que o terapeuta disse. Muito poucos se lembram de discutir suas preocupações e sentimentos com o terapeuta antes de sair.
Um amigo meu, No entanto, veio até mim para conselhos depois de fazer apenas isso. Sentia que a terapia já não a ajudava a crescer na direcção que queria. Ela discutiu isso com o terapeuta e eles concordaram que ela deveria mudar. Ela mudou, mas sentiu que seu novo terapeuta era um pouco mau em seu comportamento., Ela estava pensando em Cancelar e não voltar, mas, relutante em fazer mais uma troca, ela pediu meus pensamentos. Eu sugeri que ela dissesse ao tipo novo que ela achava que ele era mau, o que, corajosamente, ela disse. E em resposta, ele disse—lhe que ela tinha razão-ele às vezes era mau.o meu amigo sentiu-se imensamente aliviado. Acontece que o pai dela era muito mau, mas sempre que ela tentava dizer-lhe isso em criança, ele negava. Ao superar seu medo de dizer o que sentia diretamente, e tendo sua resposta validada e não negada, ela acredita que fez progressos significativos., Ela decidiu que não faz mal ter um terapeuta defeituoso. Ela agora tem grande alegria em apontar cada vez que ela sente que o terapeuta está sendo mau, e ajudá-lo a lidar com isso. E ela disse-me que ele está a melhorar. Ela está a curá-lo.quando supervisiono novos profissionais, muitas vezes encontro-os a ser bruscos sobre os seus sentimentos, e encontro-me a encorajá-los a dizer tudo na supervisão, e a interessarem-se pelas suas palavras e acções nas sessões. Quando os novos terapeutas me dizem: “ele foi tão rude! Não o suporto!,”ou” estou furioso com ela”, estou encantado e respondo guiando-os para a curiosidade sobre por que eles se sentem assim e o que eles podem aprender sobre o cliente e eles mesmos. Profissionais experientes com quem trabalho parecem segurar mais, e são aliviados ao ser lembrado de que eles podem ter todos os seus sentimentos, que os clientes são difíceis (nós mesmos pode ser difícil, pois os clientes), e que a experiência e a perícia não negar a nossa própria necessidade de se sentir nossos sentimentos e falar sobre o nosso trabalho.,e poucos fora da profissão realmente entendem isso, eu acho: a chuva constante de sentimentos de meteoro que encontramos em nossos escritórios, essa retenção psíquica que temos que fazer dos sentimentos de todos. Alguns de nós temem que talvez, mesmo que um sentimento seja um incentivo, possamos agir sobre ele. Infelizmente, alguns de nossos colegas agem em incentivos — às vezes pequenos, às vezes grandes. A queixa número um antes dos Conselhos de ética é por crimes sexuais, violações de fronteiras. A agir de acordo com os sentimentos. A maioria de nós Guarda estas fronteiras de forma vigilante., sabemos que as transferências eróticas na sala de tratamento são normais, e podem ser tratadas gentilmente, com palavras e cuidado e sem acção.sabemos que as transferências eróticas na sala de tratamento são normais, e podem ser tratadas gentilmente, com palavras e cuidado e sem acção. Podemos temê-los, mas sabemos que ocorrem.mas sentimentos assassinos? Raiva? E abandono e inadequação? Um analista que conheço chama-lhe “complexo de falhanços”.,”Ao longo de seus muitos anos de experiência, ela aprendeu que ela não será capaz de ajudar a todos, que alguns clientes vão deixá-la ou puni-la mesmo quando ela não cometeu um erro, porque é isso que eles fazem para sobreviver. Ela sabe que quando os clientes saem e não dizem adeus, é como quando ela era uma criança e seu pai parava de falar com ela por dias a fio, culpando-a por suas reações. Ela não tinha controle sobre este sentimento então, e sentiu por anos que qualquer coisa que aconteceu no tratamento foi ela fazendo, seu erro., O cordão umbilical psíquico que a ligava ao pai era como um tiro certeiro para ela se sentir como uma criança solitária e incompreendida de dez anos. Mesmo com todo o seu treino avançado, ela ainda acabou ali no poço daquele desespero e raiva. Ela também se repreendeu por isso.depois de algum tempo, porém, ela diz que veio a se sentir melhor. O pai dela só estava a ser o pai dela, ela diz-me agora. E os clientes dela são apenas clientes dela. E ela está apenas a fazer o que sabe fazer. Ela agora usa tudo um pouco mais leve.,gosto da ideia dos analistas modernos de ajudar os clientes a dizer tudo—ao seu próprio ritmo, claro—e gosto especialmente quando se traduz em terapeutas capazes de dizer tudo em nossa própria supervisão e terapia. Como outro terapeuta com quem trabalho diz, ” Eu gosto de deixar a minha bandeira do medo voar! Falar das minhas próprias coisas aumenta a minha capacidade de resistência, e depois posso manter o curso.,”
a Partir do Coração
Muitos terapeutas experientes concordam que a parte de manter o curso significa verificar com o cliente agora e novamente, para ver como o tratamento, tanto com ferramentas de avaliação, ou ajudando os clientes a dizer-nos tudo sobre a terapia em si, e que isso vai um longo caminho em direção a prevenção abrupta sai. Mas temos de estar dispostos a suportar o nosso próprio desconforto e manter os nossos sistemas de apoio activos. Quando fazemos isso, somos mais capazes de negociar a linha borrada entre descarregar nossos próprios sentimentos em sessão e fazer boas intervenções clínicas.,
alguns anos atrás eu me sentei diante de um painel de profissionais que dirigem um serviço regional de referência. Esperava ser adicionado à rede de referência deles. Entrei com o meu CV e o meu fato e fiquei no meu lugar. Eles perguntaram um pouco sobre o meu passado, e então me perguntaram quais modalidades eu uso. Quando um dos entrevistadores falou e perguntou: “o que você faz com clientes difíceis?”Fiquei quieto por um minuto.”I listen and I love them”, I said finally. “E eu ajudo-os a falar.”
eu recebo referências deles agora, mas lembro-me de, na época, me sentir aterrorizado. Quem disse isso?, Eu realmente estava preparado para falar sobre meu treinamento e sobre intervenções e habilidades, e as coisas que fazemos que trazem recuperação e cura, mas isso foi o que saiu. Amor. (Eu suponho que eu poderia ter dito que eu fico frustrado e eu tolero isso. Ou pode ser verdade numa altura ou noutra.)
