Número: 0679
Política
Aetna considera de alta tensão pulsada electrogalvanic estimulação medicamente necessário que os membros refratária com levator síndrome (também conhecido como proctalgia fugax, anal crônica síndrome da dor), quando todos os seguintes critérios forem atendidos:
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neurológico de causa para a dor não pode ser detectado; e
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– Membro falhou antes de tratamentos conservadores, ou seja, com elevado teor de fibra da dieta, abstinência de drogas que causam prisão de ventre (e.g., não foi revelada nenhuma doença subjacente por exame anorrectal ou por Manometria, radiologia ou endoscopia.nota: mais de três sessões de 60 minutos, administradas durante um período de 10 dias, não são consideradas clinicamente necessárias., Os estimuladores electrogalvânicos para uso doméstico são considerados experimentais e experimentais porque não se provou serem seguros e eficazes para uso doméstico.Aetna considera a estimulação electrogalvânica pulsada de alta tensão para a síndrome de levator experimental e experimental quando os critérios não são cumpridos.Aetna considera o biofeedback clinicamente necessário para os membros com síndrome do levador refratário quando os critérios acima listados são cumpridos. (Ver CPB 0132-Biofeedback).,
Aetna considera-se as seguintes intervenções (que não é uma lista completa) experimentais e experimentais para o tratamento do levator síndrome porque a sua eficácia para esta indicação não tenha sido estabelecida:
- injecções de toxina Botulínica
- a Injeção do nervo pudendal com corticosteróides ou outros agentes
- estimulação do nervo Sacral.,
Background
Levator syndrome (LS), também conhecido como proctalgia fugax e síndrome da dor anal crónica, é uma doença benigna caracterizada por breves ataques episódicos de desconforto rectal e dor de gravidade variável. Embora o termo síndrome do levantador sugira que o espasmo dos músculos do levator ani é a causa dos sintomas, ainda não é claro que este mecanismo é responsável por todos os casos de desconforto/dor rectal funcional. Os ataques ocorrem de repente à noite, acordando pacientes do sono., Em alguns casos, podem ocorrer ataques quando o paciente está se esforçando nas fezes ou após um movimento intestinal. A dor geralmente dura segundos a minutos, e depois desaparece completamente. A maioria dos doentes tem menos de 6 episódios por ano, no entanto, alguns doentes sentem ataques com muita frequência. A condição geralmente não aparece até após a puberdade e a frequência e gravidade dos ataques diminuem após os 60 anos de idade. O local da dor está localizado no canal anal superior, logo acima do esfíncter anal., Fatores precipitantes para este transtorno incluem ansiedade, estresse, calor, frio, ou fadiga (Thompson e Heaton, 1980).
Tratamentos de pacientes com LS incluem elevado teor de fibra da dieta, abstinência de drogas que têm intestino efeitos (por exemplo, drogas que provocar ou piorar a prisão de ventre, incluindo narcóticos e bloqueadores de canal de cálcio; drogas que provocar ou agravar a diarreia, incluindo quinidina, teofilina, e antibióticos), banhos quentes, massagem retal, perineal exercícios de fortalecimento, anti-colinérgicos agentes, não-analgésicos narcóticos, sedativos ou relaxantes musculares., A estimulação galvânica pulsada de alta tensão (HVPGS) também foi utilizada no tratamento desta condição e não está associada a quaisquer efeitos secundários adversos. Note-se que o HVPGS geralmente não é empregado no tratamento de pacientes enquanto eles estão experimentando sintomas, uma vez que os ataques geralmente duram apenas por segundos a minutos. Em vez disso, esta tecnologia é frequentemente utilizada como meio profiláctico para reduzir a incidência de ataques. O paciente é geralmente colocado na posição lateral esquerda do decúbito e uma sonda estéril é inserida no ânus., O eletrodo negativo é usado e o estimulador é definido com uma frequência de pulso de 80 a 120 ciclos por segundo. A tensão (intensidade) é iniciada em 0, progressivamente elevada a um limiar de desconforto do paciente, e então é reduzida a um nível que o paciente acha confortável. À medida que a tolerância do paciente aumenta, a tensão pode ser gradualmente aumentada para 250 a 350 Volts. Cada sessão de tratamento dura geralmente entre 15 a 60 minutos (Oliver et al, 1985; Morris e Newton, 1987)., Vários estudos relataram taxas de sucesso de curto prazo que variaram de 65 a 91 % (Sohn et al, 1982; Nicosia e Abcarian, 1985; Oliver et al, 1985; Morris e Newton, 1987; Billingham et al, 1987).
Sohn et al (1982) relataram que o HVPGS é eficaz no tratamento de doentes com LS. Oitenta pacientes participaram do estudo. A duração do tratamento foi de 1 hora por dia, 3 vezes durante um período de 3 a 10 dias., Dos 72 doentes avaliados, 90 % apresentaram resultados excelentes (alívio total da dor e ausência de recorrência do espasmo do levador durante o acompanhamento) ou bons (com resolução completa da dor, mas com recorrência do espasmo do levador com uma frequência marcadamente reduzida durante o acompanhamento). Nicosia e Abcarian (1985) trataram 45 pacientes com LS usando HVPGS. O tempo de tratamento foi de 15 a 30 minutos administrado em dias alternados para uma média de 5 tratamentos., Foram observados resultados excelentes (alívio completo da dor) ou bons (alívio seguido de recorrência da dor que respondeu completamente ao tratamento adicional) em 91% dos doentes.Oliver et al (1985) também empregaram HVPGS para tratar 102 doentes com LS. Os doentes tinham tentado e falhado tratamentos conservadores antes de serem incluídos neste estudo. Todos os tratamentos tiveram uma duração de 60 minutos, e um total de 3 tratamentos foram fornecidos dentro de um período de 10 dias., O acompanhamento consistiu em uma visita pós-tratamento ao cirurgião assistente ou por entrevistas telefônicas se o paciente não retornasse para o exame de acompanhamento. Dos 90 pacientes com diagnósticos corretos, 77 % foram aliviados ou melhorados após o tratamento. Morris and Newton (1987) reported their foundings of 28 patients with LS treated with HVPGS. O número de tratamentos variou de 3 a 10 com cada sessão com duração de 60 minutos. Globalmente, 75 % dos doentes referiram alívio total ou parcial da dor/sintomas após o tratamento com HVPGS.,no estudo de Billingham et al (1987), 20 doentes receberam uma média de 5, 6 sessões de tratamento com HVPGS. Imediatamente após o primeiro ciclo de tratamento, 65% dos pacientes obtiveram excelentes ou bons resultados. Vários meses após a conclusão da terapia, os resultados foram classificados como excelentes em 4 (20 %) pacientes, bons em 4 (20 %), justos em 6 (30%) e pobres em 6 (30 %). Os autores concluíram que, embora os resultados de longo prazo de HVPGS não sejam tão bem sucedidos quanto os resultados de curto prazo, esta modalidade ainda é um complemento valioso no gerenciamento de pacientes com LS.,num estudo cruzado aleatorizado, controlado com placebo, Rao et al (2009) examinou a segurança e eficácia da toxina botulínica em doentes com LS. Um total de 12 doentes com LS (superior ou igual a 1 ano) receberam injecções intra-esfínctericas anal de 100 unidades de toxina botulínica A e placebo a intervalos de 90 dias, utilizando orientação electromiográfica. A frequência, gravidade, duração e intensidade diárias da dor (através da escala analógica visual ) foram registadas., Manometria anoréctica, expulsão de balão e testes de latência do nervo pudendal foram realizados para examinar as alterações fisiológicas e os efeitos adversos. Sete pacientes (masculino/feminino = 4/3) completaram o estudo e três tinham dados incompletos, mas todos os 10 foram submetidos a uma análise de intenção de tratar; outros dois desistiram. Após a administração da toxina botulínica, A frequência, intensidade e duração médias da dor permaneceram inalteradas (p = 0, 31) em comparação com os valores basais. A pontuação média de 90 dias da dor no SAV foi 6.79 +/- 0.27 valor basal da 7.08 +/- 0.29 (p = 0, 25)., As pressões do esfíncter Anal, os limiares sensoriais rectais, a latência do nervo pudendal e os tempos de expulsão do balão mantiveram-se inalterados após a administração do fármaco ou do placebo. Os autores concluíram que a injeção de toxina botulínica no esfíncter anal é segura, mas não melhora a dor anoréctica no LS.
Dudding and colleagues (2013) state that a small number of published case reports suggested that sacral nerve stimulation (SNS) could treat chronic idiopathic anal pain. Num estudo-piloto, estes investigadores examinaram a eficácia do SNS para o tratamento da dor anal crónica., Foram recrutados um total de 10 doentes com dor anal idiopática crónica. Todos tinham falhado em responder a tratamentos conservadores. A avaliação clínica e psicológica foi realizada em todos os doentes antes do SNS. A estimulação temporária do S3 foramina foi realizada durante 3 semanas e o resultado foi avaliado por comparação de um diário da Pontuação da dor e do SAV obtidos durante a estimulação e no início do estudo. O resultado primário foi definido como uma redução superior a 50% na pontuação da dor., Dos 10 doentes recrutados, 5 revelaram depressão clínica; 4 doentes retiraram-se do estudo antes dos testes e 6 foram submetidos a avaliação do nervo periférico (PNE). Três doentes apresentaram uma redução superior a 50% na pontuação da dor e progrediram para SNS permanentes. Destes, apenas 1 tinha um bom controlo da dor no seguimento de 5 anos; os restantes 2 doentes não obtiveram qualquer benefício e tiveram os seus dispositivos removidos ou desactivados. Estes dois doentes tinham depressão que também não foi melhorada pelo SNS., Os autores concluíram que os achados deste estudo piloto sugeriram que o SNS não é um tratamento eficaz para dor anal crônica na maioria dos pacientes. Além disso, o PND não é um meio eficaz de identificar qual destes doentes é susceptível de responder ao SNS permanente.,
Tabela: Códigos de CPT / HCPCS Códigos / CID-10 Códigos Código Código Descrição as Informações a seguir foi adicionado para fins de esclarecimento.,opy; diagnostic, including collection of specimen(s) by brushing or washing, when performed (separate procedure)
64550 Application of surface (transcutaneous) neurostimulator 90911 Biofeedback training, perineal muscles, anorectal or urethral sphincter, including EMG and/or manometry 95970 – 95972 Electronic analysis of implanted neurostimulator pulse generator system (e.,g.,> Injection, Abobotulinumtoxina, 5 units J0587 Botulinum toxin type B, per 100 units J0588 Injection, Incobotulinumtoxin A, 1 unit J0702 Injection, betamethasone acetate 3 mg and betamethasone sodium phosphate 3 mg J0833 Injection, cosyntropin, not otherwise specified, 0.,25 mg J0834 Injection, cosyntropin (Cortrosyn), 0.,id=”e81b379f48″> Implantable neurostimulator pulse generator, dual array, rechargeable, includes extension
L8688 Implantable neurostimulator pulse generator, dual array, non-rechargeable, includes extension L8689 External recharging system for battery (internal) for use with implantable neurostimulator ICD-10 codes covered if selection criteria are met:
K59.,4 Anal spasm K62.89 Other specified diseases of anus and rectum The above policy is based on the following references:
