resultados, relatórios, resultados críticos
componentes dos exames de urina de 24 horas variam pelo laboratório. Os componentes incluídos na maioria das análises padrão de 24 horas incluem volume de urina, a concentração de cálcio na urina, oxalato, citrato e ácido úrico, nível de pH na urina e valores de supersaturação. A supersaturação de oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e ácido úrico são frequentemente referidas. Outros analitos incluem potássio, magnésio, fósforo, amónio, cloreto, sulfato e nitrogênio na forma de ureia., Os relatórios normalmente incluem valores de gama de referência que ajudam a estratificar o risco de formação de pedra. Testes especializados também estão disponíveis para pacientes pediátricos e pacientes com cistinúria. Estes testes incluem excreção de cisteína, supersaturação e pH da urina. a interpretação da química da urina requer intervalos de referência. A química da urina é uma variável contínua que faz com que os pontos-limite rigorosos e valores anormais sejam um pouco arbitrários. À medida que os constituintes urinários chegam fora dos intervalos normais ou ótimos, o risco litogénico aumenta.,
abaixo está um resumo dos principais componentes da análise de urina 24 horas e sua importância.a diminuição do volume de urina e da creatinina é um factor de risco importante para a doença de pedra, uma vez que a urina concentrada aumenta a supersaturação de todos os sais que formam a pedra. A prospective trial by Borghi et al. em 1999 ajudou a definir um nível de volume urinário objetivo de 2500 mL por dia para reduzir o risco de pedra. Além disso, os volumes de urina sobre esta quantidade podem diminuir ainda mais o risco de pedra.a excreção de creatinina na urina é utilizada para determinar a precisão de uma colheita de urina cronometrada., Como um subproduto do metabolismo muscular, a excreção da creatinina é relativamente estável com base na massa muscular. A excreção média diária de creatinina para os homens é de 18 a 24 mg/kg e de 15 a 20 mg/kg para as mulheres. Assim, uma excreção de creatinina inferior ao esperado sugere uma recolha incompleta.a urina humana tem um pH tipicamente entre 4, 5 e 8, 0. O pH da urina é um ponto crítico de dados, uma vez que as alterações no pH da urina podem conduzir à cristalização de certos sais. Cristalização de fosfato de cálcio, oxalato de cálcio, ácido úrico, cistina e estruvita são todos dependentes do pH., A precipitação de oxalato de cálcio não é tipicamente tão dependente do pH como as outras. O risco de pedra do ácido úrico é maior na gama ácida abaixo de 5,5. Os cristais de fosfato de cálcio formam-se num ambiente alcalino de 6, 5 ou mais. O pH médio da urina durante um período de 24 horas deve situar-se entre 5, 7 e 6, 3, o que limita a formação de pedra dependente do pH.a excreção urinária de sódio equivale aproximadamente à ingestão alimentar de sódio. À medida que o sódio urinário aumenta, a excreção urinária de cálcio aumenta. Devido a esta relação, o controle de sódio dietético é a chave para controlar a hipercalciúria., Dietas de sódio mais baixas normalmente permitem até 1500 mg de sódio dietético por dia. A concentração de potássio na urina é mais útil na monitorização da conformidade de tratamentos como o citrato de potássio. Os suplementos de citrato de potássio devem resultar em aumentos acentuados na secreção urinária de potássio.magnésio é um inibidor da cristalização urinária, diminuindo assim o risco de pedra. Cerca de metade do magnésio dietético é excretado na urina. O magnésio na urina é normalmente de origem alimentar.,em quase metade dos doentes que formam pedras de cálcio encontra-se uma elevada concentração urinária de cálcio. A concentração de cálcio na urina depende do cálcio alimentar, da ingestão de sódio e da ingestão de proteínas. Recomenda-se normalmente uma ingestão moderada de cálcio para limitar a excreção urinária, mantendo a saúde óssea. Dietas baixas em cálcio podem ser litogênicas, devido ao aumento da absorção de oxalato em uma dieta baixa de cálcio. A modulação do cálcio na urina é muitas vezes realizada com mudanças de dieta ou medicamentos, dependendo da etiologia.,citrato é um potente inibidor da cristalização do sal de cálcio. A hipocitratúria é um fator de risco comum para a doença de pedra e pode ser encontrada em até um terço dos formadores de pedra de cálcio. Citrato urinário baixo pode ser de uma variedade de fatores, incluindo dieta, acidose metabólica, ou hipocaliemia. Hipocitratúria também pode ser idiopática. Citrato pode ser encontrado em alimentos como sumo de citrinos. A maioria dos doentes com citrato urinário baixo necessitam de suplementos, uma vez que os meios dietéticos por si só são insuficientes.suplementos Concentrados de citrato tais como o citrato de potássio estão frequentemente disponíveis., Os níveis óptimos de citrato urinário são aproximadamente 300 mg por 1000 mL de urina. Níveis baixos de citrato urinário no contexto da terapêutica com tiazidas podem estar correlacionados com hipocaliemia. Utiliza-se um estudo de 24 horas na urina para monitorizar a concentração de citrato urinário e o pH urinário resultante. Ao longo da alcalinização, a urina pode predispor-se a pedras de fosfato de cálcio se o pH exceder consistentemente 7, 0.o oxalato de urina elevado é outra anomalia comum na urina dos formadores de gema de cálcio. Cerca de um terço dos formadores de pedra de cálcio terão oxalato de urina elevado., O oxalato é endógeno e dietético. O oxalato dietético é absorvido no cólon e nas porções distais do íleo. A excreção normal de oxalato varia entre cerca de 40 e 50 mg por dia. As reduções na excreção podem ter objectivos tão baixos como 25 mg por dia. As fontes dietéticas de oxalato incluem chá preto, nozes, chocolate e vegetais verdejantes como espinafres. Suplementos de vitamina C excessivos também são metabolizados em oxalato na urina. Por esta razão, os suplementos de vitamina C devem ser limitados a 1000 mg ou menos por dia., A hiperoxalúria entérica pode ser um factor de risco significativo para doentes com doença inflamatória intestinal, fibrose cística, insuficiência pancreática ou cirurgia intestinal bariátrica prévia.uma revisão mais detalhada da química da urina 24 horas interpretação e guia de tratamento para a prevenção de pedras nos rins pode ser encontrada em nossa revisão do artigo 24 horas teste de urina para nefrolitíase: Guia de interpretação por Leslie e Bashir.
