entre uma coorte de doentes que provavelmente tiveram cefaleias secundárias à hipertensão intracraniana idiopática, nenhum doente mostrou os níveis elevados de pressão no LCR de abertura estabelecidos como critérios para a perturbação.,
WASHINGTON, DC—Normal de abertura QCA pressões não são suficientes para afastar a dor de cabeça secundária a hipertensão intracraniana idiopática, ou pseudotumor, em pacientes com cefaléia crônica diária, de acordo com pesquisa apresentada na 53ª Reunião Científica Anual da American Headache Society.
“A dor de cabeça secundária à hipertensão intracraniana idiopática pode ocorrer no contexto de pressões normais de abertura”, disse Bert B. Vargas, MD, Professor Assistente no departamento de Neurologia da Clínica Mayo Arizona, em Phoenix., “Portanto, a Classificação Internacional de distúrbios de cefaleias, 2.A edição (ICHD-II) critérios para hipertensão CSF e cefaleias atribuídas à hipertensão intracraniana idiopática devem ser seriamente reconsideradas.define hipertensão intracraniana idiopática secundária à hipertensão intracraniana idiopática, às vezes chamada de pseudotumor porque seus sintomas imitam os de um tumor cerebral, é encontrado em até 14% dos pacientes que apresentam enxaqueca crônica, de acordo com alguns estudos, Dr. Vargas observou. A hipertensão intracraniana idiopática geralmente ocorre com papiledema., A dor de cabeça ocorre quando a pressão intracraniana aumenta sem razão óbvia, e melhora após a retirada do LCR. Os critérios ICHD-II para tais cefaleias requerem pressões de abertura do LCR superiores a 200 mm H20 em doentes não obesos e superiores a 250 mm H20 em doentes obesos.no entanto, num estudo de 2008, Vieira e colegas descreveram três doentes com hipertensão intracraniana idiopática sem papiledema (IIHWOP), embora estes doentes fossem obesos e tivessem pressões de abertura inferiores a 250 mm H2O., Os investigadores manifestaram confiança no seu diagnóstico com base na resposta dos doentes à punção lombar e aos resultados clínicos, e concluíram que todos os doentes obesos com enxaqueca crónica devem ser submetidos a punção lombar.
além disso, um estudo de 2010 realizado por Bono e colegas descobriram que a pressão média do LCR poderia aumentar durante o curso de uma hora em muitos pacientes cujas pressões iniciais de abertura do LCR eram normais., “Levando em consideração a presença de ondas de pressão anormais e pressões médias elevadas, a melhoria transitória da dor de cabeça após punção lombar, e a boa resposta ao tratamento de redução da pressão, classificamos estes pacientes como tendo dor de cabeça secundária e IIHWOP”, escreveram os pesquisadores. Eles adicionaram que confiar em uma única pressão de abertura de ponto não é um método preciso para determinar o aumento da pressão intracraniana.com estes factores em mente, Dr., Vargas e colegas revisaram dados em 13 pacientes com aparente cefaleia secundária à hipertensão intracraniana idiopática para determinar se os pacientes cumpriram os critérios ICHD-II para a doença.critérios Não satisfeitos a amostra incluiu 13 doentes com cefaleias diárias com pressões de abertura normais no LCR que melhoraram após punção lombar, sugerindo a presença de hipertensão intracraniana idiopática. Dos pacientes, 10 (77%) eram mulheres e 12 (92%) apresentavam dor de cabeça cumprindo critérios para enxaqueca crônica., A venografia por ressonância magnética não mostrou achados ou clinicamente insignificantes em todos, exceto um paciente, que tinha estenose transversal unilateral.em média, a idade dos doentes era de 38, 7 e o IMC de 34, 0. “Esta média estava definitivamente acima do IMC de 30 que define a obesidade”, disse o Dr. Vargas. “Mas o alcance era muito grande-tenha em mente que o IMC mais baixo era 18,6, o que significa que este não é um distúrbio que afeta apenas indivíduos obesos.”
nenhum dos 13 doentes preencheu os critérios ICHD-II para hipertensão intracraniana idiopática., Dois pacientes tinham pressões de abertura do LCR acima de 200 mm H2O, e ambos os pacientes eram obesos e tinham pressões de abertura abaixo de 250 mm H2O. “o ponto que eu realmente quero destacar é que a pressão de abertura média neste grupo foi 182 mm H2O”, disse o Dr. Vargas. “E nenhum deles foi acima de 230 mm de H2O.”
no que diz respeito ao tratamento e resultados, sete pacientes foram evitados, e seis foram administrados clinicamente., Dos doentes com shunted, seis mostraram melhoria significativa no pós-operatório, com cinco mostrando melhoria sustentada e um mostrando melhoria inicial seguida por uma complicação pós-operatória e remoção do shunt. Dos doentes sujeitos a tratamento médico, cinco não responderam e um apresentou uma melhoria significativa e sustentada da acetazolamida.
Uma nova entidade clínica
“pseudotumor de pressão Normal, como nos referimos a ele-principalmente porque pressão normal hipertensão intracraniana idiopática não faz qualquer sentido—pode existir como uma entidade clínica”, concluiu o Dr. Vargas., “Todos os doentes com dor de cabeça crónica refractária devem ser submetidos a punção lombar. A resposta positiva à punção lombar deve orientar o diagnóstico e o tratamento da enxaqueca crónica refractária.”
a confiança em verificações únicas da pressão de abertura para diagnosticar dores de cabeça secundárias à hipertensão intracraniana idiopática está levando ao sub-reconhecimento da doença, acrescentou. “Muitos pacientes com dor de cabeça diária crônica são, portanto, não tratados ou tratados inadequadamente.”
