PHOENIX, Ariz., 15 de junho – uma maneira simples mas confiável de distinguir crises psicogênicas não-epilépticas da epilepsia é determinar se os olhos do paciente estão fechados ou abertos, relataram pesquisadores aqui.
Em quase cada um dos mais de 200 pacientes estudados, os olhos das pessoas com psicogênica nonepileptic apreensões fechado durante as crises, enquanto os olhos das pessoas com epilepsia permaneceu aberta, disse o neurologista Steve S. Chung, M. D., e colegas, no St., O Centro Médico de Joseph aqui na edição de 13 de junho da Neurologia.
Em um editorial, W. Curt LaFrance, Jr., M. D., de Brown Medical School, em Providence, R. I., e Selim R. Benbadis, M. D., da Universidade do Sul da Flórida, em Tampa disse de modo rápido e preciso distinguir psicogênica nonepileptic convulsões da epilepsia é crucial.
pontos de Acção
- explique aos doentes interessados que este estudo sugere que o fechamento ocular do ictal é uma forma precisa de distinguir as crises psicogénicas nãoepilépticas da epilepsia.,manter elevada suspeita de convulsões psicogénicas não-epilépticas em doentes com convulsões que não respondem a medicamentos antiepilépticos.
“Existe uma média de sete anos de atraso entre o início das convulsões e o diagnóstico correto das convulsões psicogênicas não-epilépticas, escreveram os editorialistas. “Durante esse tempo, enquanto eles estão sendo tratados para crises epilépticas, os pacientes são prescritos medicamentos antiepilépticos que não tratam o seu distúrbio., Quando as suas convulsões não diminuem, são prescritos mais medicamentos antiepilépticos, às vezes ao ponto de toxicidade.”
Dr. Chung e colegas reviram retrospectivamente vídeos de crises de 208 doentes com crises psicogénicas não epilépticas ou epilepsia. Dos 52 doentes com convulsões psicogénicas não-epilépticas, 50 fecharam os olhos durante a convulsão, os investigadores comunicaram.
“a maioria deles fechou os olhos durante toda a duração da convulsão, e alguns fecharam os olhos vigorosamente com a frowning facial”, disseram os autores., Algumas até cobriam os olhos com as mãos às vezes.
em contraste, 152 dos 156 doentes com epilepsia tiveram os olhos abertos, pelo menos durante o início da convulsão. “Durante a atividade tônica-clônica, piscando os olhos rítmicos era tipicamente visto seguido por confusão postictal e fechamento dos olhos, mesmo que seus olhos estivessem abertos no início”, disseram os autores.”mesmo quando ocorreram crises epilépticas durante o sono, muitos doentes abriram os olhos no início das crises”, acrescentou.,
o fechamento do olho Ictal foi 96% sensível e 98% específico para diagnosticar convulsões psicogênicas não-epilépticas, os investigadores descobriram. Da mesma forma, a abertura ocular do ictal foi 98% sensível e 96% específica para indicar crises epilépticas verdadeiras, disseram eles.
“em nossa experiência clínica, muitos observadores (por exemplo, familiares) podem descrever com precisão se os olhos de um paciente foram abertos ou fechados durante uma convulsão”, disseram os autores., “Assim, uma história cuidadosa de Semiologia de Crises em um ambiente ambulatório pode ajudar a discernir entre crises epilépticas ou crises psicogênicas não-epilépticas. Se possível, um clipe de vídeo caseiro de uma convulsão também pode ajudar a fazer um diagnóstico sem monitoramento de longo prazo.,”
outros Dois estudos, publicados na mesma edição de Neurologia, também forneceu informações para ajudar os clínicos distinguir psicogênica nonepileptic crises de epilepsia:
Um estudo na Escócia, comparado com 26 pacientes cujo psicogênica nonepileptic apreensões começou quando eles foram 55 ou mais de 241 pessoas cuja psicogênica nonepileptic apreensões começou quando eles eram mais jovens do que 55. Os pesquisadores descobriram que aqueles com crises psicogênicas de início tardio não-epiléptico eram mais propensos a ser do sexo masculino (42% em comparação com 23%; P=.,029) e têm problemas graves de saúde (42% versus 8%; p <.001). O grupo de início tardio também foi mais provável de relatar experiências traumáticas relacionadas à saúde (47% em comparação com 4%; p<.0) e menos propensos a relatar uma história de abuso sexual (4% contra 32%; P=.008).
“os Nossos resultados sugerem que o desenvolvimento da física com problemas de saúde, especialmente quando ele tem sido assustador para o paciente, pode ser um importante fator desencadeante para não-epilépticas em um subgrupo de pacientes”, disse Roderick Duncan, Ph. D.,, do West Of Scotland Regional Epilepsy Service in Glasgow,e colegas.
um pequeno estudo alemão examinou 18 doentes observados nas urgências para crises contínuas, ou estado epiléptico, que não responderam a medicação para a epilepsia., Em comparação com aqueles com crises epilépticas, aqueles com psicogênica nonepileptic convulsões eram mais propensos a ter menos de 30 anos de idade, para ter uma porta de sistema implantados para a administração de drogas IV (provavelmente por causa de repetidas apresentações de emergência com psicogênica nonepileptic convulsões), e reduzir os níveis sanguíneos da enzima creatina quinase, que normalmente subir após as crises epilépticas, revelou o estudo.estas características podem ajudar a guiar o médico de emergência para o diagnóstico correto, disse Martin Holtkamp, M. D.,, de Charite-University Medicine Berlin,e colegas.
“os pacientes pagam um preço físico, social e financeiramente, desde que suas convulsões psicogênicas não-epilépticas permanecem não diagnosticadas e mal tratadas”, Dr. LaFrance e Dr. Benbadis disseram. “O teste de diagnóstico padrão ouro é EEG de vídeo. Com ele e uma história completa e física, auxiliada pelas bandeiras vermelhas acima, fazemos o diagnóstico de convulsões psicogênicas não-epilépticas com um alto grau de certeza.,”no entanto, o atraso persistente de sete a dez anos no diagnóstico de convulsões psicogénicas não – epilépticas indica claramente que o índice de suspeita não é suficientemente elevado no tratamento de convulsões refractárias”, disseram. “Os três estudos nesta questão dão uma grande contribuição para ajudar a levantar a suspeita dos médicos e, assim, reconhecer convulsões psicogênicas não-epilépticas.”
entre os diagnosticados com epilepsia nos Estados Unidos, 5% a 20% podem realmente ter convulsões psicogênicas não-epilépticas, eles observaram.
