III. discussão
várias complicações podem acompanhar as extracções dentárias. O presente caso descreve uma complicação rara em que a EAC foi ferida após a extracção do molar inferior. Os sintomas anormais na CEA começaram 30 minutos após a extracção. O paciente queixou-se que a área do ouvido tinha comichão. Presume-se que, nesse momento, a CEA foi danificada., Especulou-se que a placa timpânica anterior estava danificada quando a Boca FOI fechada depois de permanecer aberta para extração, e que o dano foi agravado mantendo a boca fechada por um período sustentado após a extração. Após a fratura da placa timpânica anterior, os segmentos ósseos fracturados provavelmente deslocaram-se, rasgando assim os tecidos moles da EAC, o que acabou por causar sangramento.Bayram et al.3 anteriormente relatou um caso de lesão da EAC após extracção do terceiro molar inferior numa doente de 22 anos de idade., Eles relataram que o excesso de pressão durante a extração ou fechando subitamente a boca poderia afetar o TMJ, causando uma fratura menor sem segmentos deslocados. No caso do Bayram3, o procedimento de extracção demorou cerca de 30 minutos. O paciente visitou as urgências com hemorragia na CEA quatro horas após a extracção. No caso em apreço, a complicação ocorreu apesar de um procedimento rápido de extração. A injeção de anestesia para o bloco inferior do nervo alveolar e a infiltração da anestesia levou cerca de dois minutos, e dez minutos foram dados para obter um estado completamente anestesiado., A extracção do molar inferior direito demorou aproximadamente três minutos.acredita-se que vários fatores desempenham um papel na danificação do CEA durante a extração dentária, incluindo uma inclinação íngreme da fossa glenóide no TMJ e uma distância estreita entre o condilo mandibular e a região da parede anterior do CEA. Com base em imagens da TC feitas há 3 anos para examinar o seio maxilar, o nosso paciente tinha um espaço estreito entre o condilo mandibular e a placa timpânica anterior da EAC no TMJ.(Figo., 5) a radiografia panorâmica que adquirimos antes da extração não indicava claramente se este espaço era pequeno. Portanto, uma imagem CT separada pode ser necessária para avaliar o espaço entre o condilo mandibular e a placa timpânica.
fechar rapidamente a boca após abertura por um longo período de tempo pode fazer com que o condilo mandibular stresse a EAC. Wish-Baratz et al.4 sugeriu que quando a boca permanece aberta durante a extração molar, o fluxo de sangue para o tecido retro-fiscal no TMJ aumenta e, assim, aumenta o tecido. A placa Retro-fiscal do TMJ funciona então para aliviar o deslocamento posterior do condilo mandibular ao fechar a boca. No caso em apreço, quando a paciente foi instruída a abrir a boca, o absorvente Retro-fiscal do TMJ deveria ter aumentado., Por conseguinte, o pad Retro-fiscal pode não ter aumentado suficientemente em volume. Especulou-se que fechar rapidamente a boca quando a placa retrorreflectal do TMJ não foi suficientemente ampliada pode ter aumentado a pressão sobre a parede anterior do EAC. Ao mesmo tempo, a cabeça de condilo pode ter causado um aumento de tensão na placa timpânica anterior da EAC, devido à inclinação íngreme da fossa glenóide. A história clínica anterior do paciente, incluindo diabetes e hipertensão, também pode estar associada a diminuição do fluxo sanguíneo para o retro-fiscal pad.,
no caso apresentado por Bayram et al.3, a EAC esquerda foi danificada após a extração do terceiro molar inferior esquerdo. No caso em apreço, a EAC direita foi danificada após a extracção do molar inferior direito. Por conseguinte, a EAC ipsilateral para o local de extracção parecia mais provável de ser stressada e danificada do que a EAC contalateral. Este tipo de lesão EAC é uma rara complicação da extração dentária, porque a placa retroiscal da TMJ normalmente amortece o movimento posterior da condile4 mandibular., Apesar do fato de que a extração do terceiro molar inferior requer que o paciente a manter a boca aberta por um longo tempo, EAC lesões são raros, especialmente em pacientes jovens, com boa circulação de sangue para fornecer suficiente capacidade de armazenamento do buffer no retrodiscal almofada da articulação TEMPOROMANDIBULAR. No caso apresentado por Bayram et al.3, a principal causa da complicação foi o longo tempo de extração (30 minutos). No caso em apreço, a lesão foi considerada agravada pelo deslocamento posterior e superior do condilo mandibular, devido a um malocclusão dos molares após a extração., Estas conclusões foram baseadas no achado endoscópico de que a EAC foi deslocada internamente quando os molares foram apertados firmemente e o fato de que a hemorragia ocorreu 40 minutos após a extração. Ao examinar o caso do Bayram3, descobrimos que a radiografia panorâmica tirada após a hemorragia da EAC mostrou que a mandíbula tinha sido deslocada para a esquerda. Assim, a EAC esquerda pode ter sido danificada quando a mandíbula foi deslocada para a esquerda.recomendamos que o procedimento de extração seja atraumático., A inclinação da fossa glenóide no TMJ e o espaço entre o condilo mandibular e a EAC devem ser avaliados com dados da CT, sempre que possível. Em doentes com um declive íngreme da TMJ para a fossa glenóide ou com um pequeno espaço entre o condilo mandibular e a EAC, a extracção dentária deve ser realizada com cuidados adicionais. Aconselhamos o clínico a garantir que os pacientes não abram suas bocas excessivamente largas ou as fechem muito rapidamente durante e imediatamente após os procedimentos de extração., Além disso, deve ter-se cuidado ao luxar os dentes para evitar que o condilo mandibular exerça uma pressão excessiva sobre a CEA. Além disso, após a extracção, os doentes devem ser instruídos a morder um acolchoado de gaze de tamanho apropriado, ou seja, quando a gaze é colocada na tomada de extracção, deve manter-se a dimensão vertical adequada e a posição anteroposterior da mandíbula. Finalmente, é fundamental observar os sintomas após um procedimento de extração atraumática., Uma lesão EAC após a extração do molar inferior é uma rara, mas real complicação deste procedimento.
