discussão
após 20 anos de história de episódios raros de OH primária, este doente experimentou um episódio Oh excepcionalmente grave associado a fraqueza facial transitória sugerindo uma alteração na fisiopatologia subjacente. Os estudos de imagiologia cerebral mostraram um novo enfarte no território MCA direito profundo e distal, sugerindo doença do tronco MCA. As MRA e DSA 3D mostraram uma dilatação focal no segmento M1 direito com imagens de origem MRA mostrando um lúmen verdadeiro e falso, altamente sugestivo de dissecção.,3,4 esta hipótese é fortemente apoiada pelo desaparecimento destas anormalidades arteriais em três meses de seguimento. Além disso, o segmento arterial envolvido (o caule MCA) é o local habitual de dissecação MCA.3,5 é, portanto, provável que a dissecação MCA represente o mecanismo subjacente, o que levou ao episódio invulgarmente grave de OH e a uma ruptura intimal do caule MCA com a formação de um lúmen falso, oclusão das artérias estriadas lenticulares na sua origem, e embolia distal em ramos da divisão MCA anterior.,as dissecções MCA são classicamente raras e graves, apresentando principalmente enfarte do miocárdio com MCA,6,7,8 SAH,9 ou hemorragia intracerebral.10 no entanto, é provável que a sua frequência seja subestimada e a sua gravidade sobrestimada devido ao seu diagnóstico intra vitam notoriamente difícil.3
a actividade Sexual é um dos numerosos desencadeadores da dissecação arterial e a dissecação arterial é uma causa bem reconhecida da OH secundária, mas as artérias mais frequentemente envolvidas são as artérias carótidas internas ou vertebrais.,3 um caso também foi recentemente relatado de dissecação da artéria basilar apresentando-se como OH de início recente.11 MCA apresentando como OH como sintoma inaugural e principal até agora não foi relatado.
não existe um tratamento uniforme para a dissecação MCA devido ao duplo risco de hemorragia e trombose. Neste caso, embora tenha havido um evento tromboembólico e nenhuma evidência de sangue em neuroimaging e CSF, decidimos não dar qualquer tratamento Antitrombótico por medo de hemorragia da lesão ectática.,outra característica única deste caso é a ocorrência particularmente enganosa de um episódio de OH que provou ser secundário em um paciente que tem uma história típica de um OH primário com cerca de 50 episódios mais de 20 anos antes da dissecação e um episódio após o evento. O OH primário é uma das duas variedades de dores de cabeça relacionadas com a atividade sexual identificadas pelo IHS: é uma súbita dor de cabeça explosiva ocorrendo principalmente em jovens adultos do sexo masculino pouco antes ou no orgasmo e durando alguns minutos a algumas horas., Pensa-se que seja atribuível ao aumento súbito da pressão arterial que ocorre no orgasmo e pode ser tão elevado quanto 40-100 mm Hg para a pressão arterial sistólica e 20 a 50 para a pressão arterial diastólica.2 isto é ainda apoiado pelo efeito preventivo do propranolol, que, presumivelmente, actua limitando o aumento da pressão arterial no orgasmo.2 para se qualificar como primária, A OH não deve ser atribuída a outras doenças, tais como aneurisma rompido, acidente vascular cerebral, vasoconstrição reversível, hipotensão intracraniana, ou mesmo dissecação, que devem ser todas excluídas no primeiro início da OH.,1,2
em nosso paciente a OH atribuível à dissecação MCA foi diferente dos episódios anteriores na medida em que foi mais grave e pela primeira vez associada a um déficit neurológico. Pode-se supor que uma mudança maior e mais abrupta na pressão arterial no orgasmo desencadeou a dissecação e que o OH extremamente grave foi atribuível tanto ao aumento da pressão arterial como à dissecação.,este caso ilustra a necessidade de investigações não só no primeiro episódio de OH, mas também em doentes com uma história típica de OH primário quando a dor de cabeça difere das anteriores pela sua gravidade ou duração incomuns ou se está associada a outros sintomas neurológicos, ou ambos. As investigações devem incluir TC, MRI, eventualmente LP, investigações arteriais, tais como MRA ou TC angiografia e se todas estas investigações não são reveladoras, angiografia convencional.
