discussão
ruptura do cofre vaginal é uma complicação rara mas bem reconhecida da histerectomia, independente da abordagem cirúrgica. Pode ocorrer durante o primeiro ato de relações sexuais pós-operatórias, 1 dentro de meses de cirurgia2 ou até 15 anos após a cirurgia.3 Doentes com ruptura vaginal pós-coital geralmente apresentam-se dentro de 24 horas após o evento2,4 e relatam uma associação direta com a relação sexual., Evisceração do intestino delgado,dor pélvica e sangramento vaginal são feitos comuns 5, 6 e fazer o diagnóstico auto evidente.o nosso caso é invulgar por várias razões. Em primeiro lugar, houve um atraso considerável na apresentação: o paciente apresentou quatro dias após o evento de precipitação. Em segundo lugar, ela não ofereceu informações sobre o início de seus sintomas coincidindo com o ato de relações sexuais. Em terceiro lugar, teve resultados clínicos de peritonite generalizada e não sintomas vaginais típicos (evisceração do intestino delgado, hemorragia)., Como resultado, ela foi encaminhada para um cirurgião geral e não para um ginecologista.uma pesquisa minuciosa de PubMed identificou apenas um caso semelhante de apresentação atípica de ruptura vaginal pós-coital, mas os resultados foram apenas de peritonite localizada.7 in contrast, a comprehensive literature review in 2002 published by Ramirez and Klemer on this topic picked up 59 cases of post-histerectomy vaginal evisceration over a period of over a century.A maioria destes casos ocorreu em mulheres pós-menopáusicas, um subgrupo de doentes muito diferente do nosso caso., O coito foi o factor causador mais comum de trauma significativo do cofre vaginal nos doentes pré-menopáusicos. Em retrospectiva, uma pesquisa mais focada e exame vaginal pré-operatório em nosso paciente pode ter revelado o diagnóstico.neste subgrupo de mulheres, relatámos este caso para realçar a ruptura do cofre vaginal como uma causa rara mas possível de peritonite generalizada. Quando não for evidente qualquer outra causa, deve ser obtida uma história ginecológica focada e um exame para auxiliar o diagnóstico e a gestão direta sob a equipe cirúrgica apropriada., Os cirurgiões gerais devem estar cientes desta causa rara de pneumoperitoneu e peritonite como o diagnóstico pré-operatório pode ser facilmente perdido e um cirurgião inexperiente pode até mesmo perder o diagnóstico intra-operatório, resultando em uma laparotomia erroneamente negativa.
