características ECG
existe uma vasta gama de características ECG associadas com PE. 10% -25% dos doentes com EP têm um ECG completamente normal.(5) a descoberta mais conhecida é o padrão S1Q3T3, como visto no caso 1. A apresentação mais comum é a da taquicardia sinusal.(6) tal ocorre em resposta à procura fisiológica de saída cardíaca com diminuição do volume do AVC do lado esquerdo. Também houve relatos de casos de alternância elétrica (7) e elevação do segmento ST em AVR de chumbo com depressão do segmento ST em leads I e V4–V6.,(8) algumas características do ECG sugerem uma doença mais extensa e complicada. Por exemplo, tensões baixas de QRS, bloqueio do ramo direito e elevação do segmento ST no v1 do chumbo demonstraram estar associados a choque cardiogénico.(9) verificou-se que as arritmias Auriculares, o bloqueio completo do ramo direito, a baixa voltagem periférica, os padrões de pseudoinfarcção (ondas Q) em leads III e aVF e as alterações do segmento ST nos leads precordiais esquerdos são mais frequentes em doentes com desfecho fatal., Num estudo que analisou a relevância prognóstica dos achados de ECG em relação aos resultados de mortalidade de 30 dias, 29% dos pacientes que exibiram pelo menos uma destas anomalias na admissão não sobreviveram à alta hospitalar.(10) em comparação, apenas 11% dos pacientes sem tais características ECG não sobreviveram à alta hospitalar. Uma série de casos ECG também relata que PE é uma das causas de anomalias da onda T.(11) outro estudo mostrou que a descoberta mais comum em EP massivo confirmado foi inversões de ondas T nos contatos pré-cordiais com um início anterior nos casos mais graves.,(12) este facto foi observado no caso 2.além disso, verificou-se que as características ECG associadas à estirpe ventricular direita estão correlacionadas com o grau de obstrução da artéria pulmonar devido a embolia pulmonar, aumento da pressão e tensão da parede do coração direito.(13) a presença do padrão da estirpe ventricular direita no ECG está associada a um risco aumentado de morte por todas as causas e deterioração clínica, mesmo em doentes com pressão arterial sistémica normal.,(14) em doentes com disfunção ventricular direita, as inversões da onda T em leads V1–V3 tiveram maior sensibilidade e precisão de diagnóstico em comparação com o s1q3t3 e características do bloco do ramo direito, que tinham boa especificidade mas apenas precisão moderada.(15) foram propostos vários sistemas de pontuação para prever quais os doentes que apresentam uma doença mais complicada. Um estudo retrospectivo que avaliou os doentes com EP de acordo com os resultados do ECG concluiu que uma pontuação maior estava correlacionada com pressões superiores da artéria pulmonar sistólica.,(16) O Daniel et al desenvolveu um sistema de pontuação de 21 pontos baseado em anomalias do ECG associadas à estirpe ventricular direita secundária a EP submassiva ou massiva.(17) verificou-se que, apesar de a pontuação ter apenas um desempenho de diagnóstico ligeiramente aumentado, se correlacionou bem com a pressão arterial pulmonar em doentes com EP angiograficamente confirmado.(17) o desenvolvimento de tais sistemas de pontuação sugere que as características do ECG podem desempenhar um papel mais importante como adjuvante prognóstico no tratamento de doentes com EP.
PE agudo pode ser classificado em EP massivo, submisso ou de baixo risco., A EP massiva resulta em hipotensão e deve ser considerada se o doente tiver hipotensão com duração superior a 15 minutos ou necessitar de suporte inotrópico, com pressão venosa central elevada sem outra causa atribuível, ou se a hipotensão estiver associada a bradicardia profunda ou sem pulsar. O EP massivo é uma emergência médica que frequentemente resulta em falha ventricular direita aguda e morte., Na EP submassiva, os doentes não têm hipotensão; Contudo, há evidência de estirpe ventricular direita na forma de dilatação ventricular direita, elevação do peptídeo natriurético sérico do cérebro, alterações do ECG ou necrose do miocárdio. Esta população de doentes apresenta um risco aumentado de efeitos adversos a curto prazo. Os doentes sem as características clínicas acima descritas do prognóstico adverso são considerados como apresentando PE de baixo risco.o tratamento de doentes com EP depende da gravidade da doença., Após reanimação e estabilização do doente, deve iniciar-se o tratamento com anticoagulantes para todos os doentes elegíveis. Os doentes com EP massivo ou submassivo devem ser considerados para embolectomia cirúrgica ou fibrinólise, a menos que contra-indicado. A embolectomia do cateter também é uma alternativa.as opções de anticoagulação incluem heparina intravenosa ou heparina subcutânea não fraccionada, com subsequente conversão para antagonistas da vitamina K (VKA) ou novos anticoagulantes orais., Se a anticoagulação estiver contra-indicada ou se os doentes tiverem EP aguda recorrente apesar da anticoagulação terapêutica, podem ser consideradas estratégias alternativas, tais como filtros da veia cava inferior.(18) nos últimos anos, foram introduzidos novos anticoagulantes em alternativa à VKA. Por exemplo, o rivaroxabano foi aprovado pela United Stated Food and Drug Administration para uso no tratamento de EP. A utilização de rivaroxabano em doentes diagnosticados com EP demonstrou não ser inferior à terapêutica padrão de heparina de baixo peso molecular seguida de VKA oral.,(19) a duração da terapêutica anticoagulante é determinada após pesar o risco de tromboembolismo recorrente contra o risco de hemorragia. De um modo geral, recomenda-se que os doentes com o seu primeiro episódio de EP com factor de risco reversível sofram de três meses de terapêutica anticoagulante. Após ter ponderado o risco de recorrência contra o risco de hemorragia, os doentes que tiveram o seu primeiro episódio de EP aguda não provocada ou EP recorrente devem receber terapêutica anticoagulante durante três meses antes de serem reavaliados quanto à necessidade de terapêutica anticoagulante prolongada.(17)
