Discussão
Biopsia, diagnóstico de fibroepithelial neoplasia é mais difícil por três características morfológicas; nossa série de casos aqui apresentados incluem um exemplo de cada uma dessas características morfológicas específicas. Com fibroadenomas e particularmente com fibroadenomas gigantes, mudanças regressivas podem levar a resultados falsos negativos na biópsia. As mudanças regressivas podem assumir a forma de áreas de hialinização não específica., Se a biópsia do núcleo apenas amostras de tais áreas de hialinização, pode ser impossível diagnosticar fibroadenoma (1 caso em nossa série, que corresponde a 8 %). Secundário do estroma alterações que tomam a forma de pseudoangiomatous hiperplasia do estroma (PASH) podem estar presentes em fibroadenomas, de tal forma que a arquitectura característica do fibroadenoma não pode ser detectado na amostra da biópsia (1 caso em nossa série, o que corresponde a 8 %)., A sobreposição morfológica pode fazer com que seja difícil diferenciar o fibroadenoma do tumor filodélico, particularmente no caso do fibroadenoma celular em um paciente mais jovem (3 casos em nossa série, que corresponde a 23 %) 3, 4, 9, 10. Investigações adicionais imunohistoquímicas e biológicas moleculares não geralmente levam a uma melhor seletividade, embora possam ser úteis para diferenciar tumores malignos de filo e tumores de malignidade intermediária do fibroadenoma 9, 10., De acordo com o estado atual do conhecimento, a gestão cirúrgica do tumor benigno phyllodes não requer uma extensa ressecção; a gestão cirúrgica conservadora pode, portanto, ser suficiente para o tumor benigno phyllodes 11.a gestão cirúrgica do fibroadenoma gigante ainda é uma questão de debate controverso na literatura. A necessidade de excisão não é contestada em pacientes que apresentam deformidade mamária ou que sofrem de problemas locais, tais como congestão venosa, necrose de pressão e mesmo ocasionalmente ulceração 12.,
enquanto alguns autores recomendam redução mamaplastia com uma técnica de incisão t invertida para ressecar grandes fibroadenomas, outros recomendam o uso de uma incisão mais cosmeticamente atraente 5, 6.
Park e colegas avaliaram o tratamento de 9 pacientes com assimetria mamária devido ao fibroadenoma gigante. Foi realizada uma excisão simples em 2 doentes. Os restantes doentes tinham mastopexia ou mamaplastia de redução utilizando a técnica de incisão t invertida. O objetivo desta técnica cirúrgica é reduzir a quantidade de excesso de pele e restabelecer imediatamente a simetria mamária 12., Mas esta abordagem resulta em cicatrizes mais longas, e muitas vezes mais conspícuas, bem como os riscos típicos associados com a mamaplastia de redução/mastopexia. Yamamoto e Sugihara também realizaram mamaplastia de redução em 2 pacientes com tumores benignos da mama 13. No entanto, como nenhum dos dois últimos estudos citados incluiu os tamanhos e pesos dos fibroadenomas excisados, é difícil comparar seus dados com os nossos.o maior fibroadenoma ressecado no nosso grupo de doentes pesava 323 G., Há alguns relatos na literatura sobre fibroadenomas gigantes invulgarmente grandes excisados durante a mamaplastia de redução. Chang e McGrath relataram a ressecção de um fibroadenoma pesando 1550 g (diâmetro: 20 cm) usando o procedimento de mamaplastia de redução Mc Kissock. Salientaram que é imperativo ter em conta a capacidade da pele para retrair pós-operatório ao planear o procedimento, uma vez que, caso contrário, existe um risco de malposição do complexo mamilo areola 2., Em um estudo recentemente publicado, Achebe e colegas avaliaram 27 pacientes que foram submetidos a mamaplastia de redução no Hospital Universitário da Nigéria Por grave assimetria mamária causada por fibroadenoma gigante. O peso médio de fibroadenomas nestes doentes foi de 1500 g e o diâmetro médio foi de 15 cm. Os autores consideram que uma diferença de 6 cm na posição do complexo de aréola dos mamilos, ou seja, uma significativa assimetria mamária, é um critério para a mamoplastia de redução 14., Em contraste, registramos bons resultados cosméticos em termos de simetria da mama em nossa coorte de pacientes após simples enucleação tumoral sem redução de mamaplastia. No entanto, deve-se notar que o tamanho médio do tumor na população de pacientes africanos foi significativamente maior em comparação com a nossa coorte de pacientes.a literatura sobre o tratamento cirúrgico do fibroadenoma gigante também inclui casos tratados por mastectomia com reconstrução imediata da mama. Dolmans et al., descreva o caso de um paciente com fibroadenoma gigante (diâmetro: 9 × 9 cm) tratado por mastectomia e reconstrução mamária imediata por causa da relação desfavorável de tecido doente para tecido saudável em ultrassom 8. Em comparação, relatamos um excelente resultado em um de nossos pacientes com uma apresentação semelhante ao caso descrito por Dolmans et al.. Nossa paciente passou por uma simples excisão do tumor; o parênquima mamário saudável expandiu – se completamente após a excisão, resultando em simetria mamária (figos. 3 e 44).,
no nosso estudo, mostrámos que os fibroadenomas de peso até 323 g e com diâmetros de 8-12 cm podem ser tratados por simples excisão usando uma incisão periareolar ou infraamária. Os resultados no acompanhamento foram cosmeticamente atraentes e foram associados com altos níveis de satisfação do paciente. A nossa abordagem sugeriu-se porque o fibroadenoma é uma entidade tumoral Benigna com crescimento tumoral resultando em deslocamento e compressão do tecido mamário adjacente. Após a excisão da massa, pode esperar-se a retracção do tecido mamário e da pele. Biggers et al., escolheu a mesma abordagem para tratar 4 fibroadenomas gigantes com diâmetros que variam de 6 a 17 cm e também relatou uma boa simetria mamária pós-operatória no seguimento 5.
Gobbi et al. relatado em 2 pacientes jovens que foram submetidos à excisão de fibroadenoma gigante (diâmetros: 8 e 10 cm, respectivamente) usando uma abordagem periareolar. O resultado foi satisfatório no que diz respeito à simetria e cosmese 15. Outros estudos também relatam bons resultados após a excisão de um fibroadenoma gigante pesando 350 g, com um diâmetro de 12 cm 16 e de um fibroadenoma gigante peso de 300 g, com um diâmetro de 14 cm 17.,Jacob relatou um caso de um fibroadenoma invulgarmente grande (18 × 12 cm, 2100 g) que foi removido por excisão cirúrgica sem redução mamaplastia para remover o excesso de pele. Verificou-se que a simetria da mama era boa no seguimento 6.são bem conhecidas as possíveis complicações da mamaplastia de redução ou mastopexia, tais como alterações na cicatrização de feridas, diminuição da sensibilidade ou cosmese insatisfatória devido a cicatrizes conspícuas.não ocorreram complicações intra-operatórias ou pós-operatórias, tais como hemorragias, hemorragias secundárias ou alterações na cicatrização de feridas no grupo de doentes., Os pacientes só permaneceram no hospital por um curto período de tempo e não necessitaram de convalescença prolongada. Os resultados aqui apresentados enfatizam os benefícios da simples excisão de fibroadenomas gigantes sem cirurgia plástica reconstrutiva.
é difícil fazer uma declaração sobre o procedimento padrão para tratar fibroadenoma gigante, dado os diferentes tamanhos e formas dos seios e os diferentes tamanhos e locais tumorais., Ao planejar a cirurgia é importante lembrar que mama, hiperplasia devido ao fibroadenoma gigante não é real mama, hiperplasia causada pelo crescimento excessivo da mama; a hiperplasia é causado por um tumor benigno que leva a overexpansion da pele com deslocamento e compressão do tecido mamário normal 6. Os resultados aqui apresentados mostram que a consciência desta diferença deve influenciar o planejamento cirúrgico., Devido às complicações perioperatórias mínimas e ao excelente resultado estético pós-operatório, recomendamos uma simples excisão tumoral para tratar fibroadenomas gigantes com tamanhos semelhantes aos que extraímos. A cirurgia deve consistir em uma incisão cosmeticamente discreta sem mais cirurgias plásticas, firmamento ou remodelação do peito.
