DISCUSSION
ELP is a very uncommon variant of lichen planus.1 caracteriza-se por erosões dolorosas da evolução torípida,principalmente localizadas nas plantas, Palmas, couro cabeludo, mucosa oral e genital, bem como lesões típicas do lichen plano nas unhas, membranas mucosas e pele.2 o curso natural desta desordenação começa com placas eritematosas e bolhas nos pés, que se desenvolvem em erosões dolorosas e incapacitantes, predominantemente nos calcanhares., A destruição progressiva das unhas dos pés e do pterígio dorsal, bem como erosões dolorosas no couro cabeludo, mucosa oral egenital, são características à medida que a doença se desenvolve.3 é frequentemente acompanhada por uma deficiência funcional significativa. A transformação maligna em celcarcinoma escamoso foi descrita como uma das suas principais e mais recentes complicações.a etiologia do líquen planus permanece incerta. O papel da resposta imunitária, especialmente de linfócitos-T e macrófagos, provou ser o principal esteio de sua patogênese.,As células 4T podem ser responsáveis pela apoptose queratinocitária e pela intensificação da inflamação.Entre os biopsiesde doentes com ELP, o TNF-a foi sobre-expresso no citoplasma dos queratinócitos basalepiteliais.Devido ao seu curso crónico e refractário, foram propostas múltiplas opções de tratamento, com resultados variáveis: glucocorticóides sistémicos, locais e intralesionais,retinóides, ciclosporina, azatioprina, fototerapia, dapsona, talidomida,tacrolimus, entre outros., Embora o tratamento ainda seja controverso, os topicalcorticosteróides e inibidores tópicos da calcineurina são considerados tratamentos da choice para formas ELP localizadas. Ambos foram testados neste caso e nenhum levou a melhoria da clínica. Uma revisão sistemática publicada em 2012 destinava-se a avaliar as provas de apoio às terapias sistémicas para a ELP.8 um total de 420 casos ELP foram identificados. O tratamento sisticcorticosteróide foi o mais usado (27% de todos os casos) e o segundo mais eficaz na redução da contagem de lesões e sintomas., Entre os sistêmicretinóides, acitre-tin exibia o desempenho mais pobre, enquanto tanto etretinato quanto isotretinoína implicavam alívio significativo da dor e cura de erosões. Outros tratamentos Commonwealth foram medicamentos imunossupressores, que foram usados em 8,87% dos casos.A azatioprina pareceu ser a mais eficaz, com resolução completa observada em 75% dos casos e sem recorrência notificada até 9 meses após a descontinuação.A talidomida produziu resolução completa das lesões em 50% dos casos., Ciclosporineproduced near-complete resolution during therapy but presented a high recurrencerate once treatment was discontinued. O que é importante é que este relatório carece de ensaios controlados aleatórios; baseia-se principalmente em pareceres de peritos e relatórios de casos com provas de muito pouca qualidade. Além disso, apenas alguns estudos descrevem opções de tratamento para a variante plantar, tornando os resultados ainda mais difíceis de analisar. A fotototerapia extracorporal provou ser eficaz em doenças mediadas por células T e foi testada com sucesso em formas recalcitrantes de ELP.,A heparina de baixo peso molecular em doses baixas também demonstrou uma boa resposta, actuando como um inibidor da reacção de hipersensibilidade envolvida.4 outra alternativa de tratamento é a cirurgia, sozinha ou em conjunto com a cy-closporina, que tem sido eficaz em doentes com lesões crónicas, estáveis e localizadas.10 neste caso, nossa paciente não respondeu aos corticosteróides, ciclosporina ou metotrexato; ela decidiu parar todos os tratamentos e manter apenas pensos plásticos com hidratantes em seus pés.em conclusão, trata-se de uma perturbação crónica pouco frequente, refractária., Westpress a dificuldade de estabelecer um diagnóstico precoce e, portanto, a importância de uma forte suspeita suscitada por qualquer lesão erosiva da evolução torípida e da localização caracteristica. O tratamento ainda é controverso, enquanto corticosteróides tópicos e inibidores da calcineurina tópica são os tratamentos de escolha para formas localizadas.Pulsos curtos de glucocorticóides sistémicos, fototerapia e imunossupressores sistemáticos estão disponíveis para casos generalizados. É necessário aprofundar a investigação para clarificar a sua eficácia, baseando-se idealmente numa metodologia baseada em provas.,Enquanto isso,as prescrições devem ser individualizadas de acordo com co-morbilidades, tratamentos anteriores, efeitos colaterais do medicamento e experiência clínica. A monitorização a longo prazo de todos os doentes também é muito importante, permitindo a detecção precoce de um tumor maligno.
