by Brian D. Earp / (@briandavidearp)
Introduction
Another day, another round of uncritical media coverage of an empirical study about circumcision and sexual function. Isso inclui o New York Times, cujo Nicholas Bakalar reciclou mais ou menos o conteúdo de um comunicado de imprensa da universidade sem incorporar qualquer análise cética de outros cientistas. Faz parte do percurso para Bakalar.,
O novo estudo é por Jennifer Bossio e seus colegas da Universidade de Queen, em Ontário, Canadá: olhou a sensibilidade peniana em diversos locais do pênis, comparando uma amostra de homens que tinham sido circuncidados quando eles eram crianças (o que significa que eles tiveram seus prepúcios removido cirurgicamente), com uma amostra de homens que permaneceram genitally intacto (ou seja, eles mantiveram seus prepúcios na idade adulta).o que descobriram os investigadores? De acordo com uma manchete típica dos últimos dias: a circuncisão não reduz a sensibilidade do pênis.,”
mas não foi isso que o estudo mostrou. Antes de entrarmos nos detalhes da ciência, e olhando apenas para esta afirmação da “manchete” conclusão, pode ser útil rever alguma anatomia básica.Anatomia Genital 101 lição n. º 1. O prepúcio faz parte do pénis. É feito de tecido sensível( mais sobre este abaixo); assim, se você removê-lo, o pénis perde a sensibilidade por definição. Especificamente, perde toda a sensibilidade vivida no próprio prepúcio, juntamente com todas as sensações subjetivas que são únicas a ter prepúcio.,
chefe entre estas sensações é a sensação de rolar o prepúcio para trás e para a frente sobre a cabeça do pênis—os “glans”—durante o sexo, preliminares, ou Masturbação (veja este vídeo NSFW para obter a idéia): esse sentimento específico não existe sem um prepúcio.
Lição #2. Imagine um estudo que afirmasse mostrar que remover a labia minora de uma menina—seus “lábios”vaginais—não reduz a sensibilidade da vulva.”isso não faz sentido”, pode-se dizer. “Os lábios fazem parte da vulva!” Certo., E assim como o prepúcio, eles são ricamente fornecidos com terminações nervosas, vasos sanguíneos e glândulas sebáceas que fornecem lubrificação natural durante a atividade sexual.dependendo das preferências sexuais, os lábios podem ser puxados, esticados, sugados, e de outra forma “tocados” como parte da experiência sexual; a mesma coisa é verdadeira no prepúcio.,assim, se uma menina tem seus lábios removidos (que é um crime federal na maioria dos países ocidentais), ou se um menino tem seu prepúcio removido, nenhum deles será capaz de experimentar qualquer uma das sensações subjetivas que vão junto com essas atividades específicas quando eles crescem e se tornam sexualmente ativos.
eles também não serão capazes de” comparar ” suas experiências sexuais com uma versão de si mesmos de um universo alternativo em que seus genitais tinham sido deixados intactos quando eram crianças: este ponto se tornará importante mais tarde.
Lição #3., Os Estados Unidos são o único país desenvolvido que pratica a circuncisão rotineira em uma maioria de Meninos Recém-nascidos por razões não-religiosas. A circuncisão neste contexto é muitas vezes descrita como “apenas um pequeno corte”, e o prepúcio como “um pequeno pedaço de pele.”Eu não vou entrar nos detalhes do que uma cirurgia de circuncisão realmente envolve (aqui está um vídeo para aqueles que não são muito sensíveis), mas “pequeno corte” não é uma descrição precisa.,
Quanto ao prepúcio em si, não é um “flap da pele”, mas sim um duplo-camadas, retrátil, bainha invertível de tecido que funciona perfeitamente com o resto do pênis (aqui está outro vídeo); e é apenas “minúsculo” quando está ligado a um bebê. O prepúcio adulto tem, em média, 30 a 50 centímetros quadrados de área de superfície do tecido (aproximadamente o tamanho de um cartão de crédito), com numerosas terminações nervosas especializadas que respondem à estimulação táctil.
outra analogia (áspera)
então deixe-me tentar outra analogia., Dizer que remover o prepúcio “não reduz a sensibilidade do pénis” é um pouco como dizer que remover o dedo mindinho não reduz a sensibilidade da mão. O que você realmente quer dizer é que remover o dedo mindinho (que é parte da mão) não reduz a sensibilidade nos dedos restantes—embora, como veremos, nem sequer seja claro que esta parte da analogia se mantém no estudo real.em outras palavras, é uma maneira estranha de enquadrar a hipótese., Para continuar a analogia, meu palpite é que a maioria das pessoas-se confrontado com a alegação de que remover o dedo mindinho não reduz a sensibilidade da mão—diria, “mas e o dedo mindinho em si?!”
E eles teriam razão em dizê-lo. A única razão pela qual você não pensaria em fazer uma pergunta semelhante sobre o prepúcio—vis-à-vis o resto do pénis, do qual é uma parte—é se você viveu em um país onde se tornou o hábito de cortar este tecido fora no nascimento, fazendo com que pareça algo descartável., Mas não é assim que o prepúcio é tratado na maioria dos países desenvolvidos, e não é assim que parece à maioria dos homens que possuem um.regresso a Bossio et al. estudo
Agora que temos alguma idéia do que estamos falando, vamos dar uma olhada no estudo real. Os pesquisadores recrutaram 62 homens, dos quais 30 foram circuncidados e 32 estavam intactos. A faixa etária dos participantes era de 18 a 37 anos, o que significa que os homens mais velhos—incluindo aqueles com mais de 40 anos—foram excluídos., Isto é um pouco estranho a partir de uma perspectiva de amostragem, uma vez que os problemas com sensibilidade peniana (e função geral) começam a pegar em torno dessa idade: se você está tentando detectar uma diferença devido à circuncisão, é mais provável ser mais pronunciado em homens mais velhos, em vez de mais jovens.os participantes também foram pré-selecionados para serem livres de disfunção sexual. Então, se a remoção do prepúcio causa disfunção sexual (em uma base estatística), então este estudo não pode encontrá-lo, por design.,(1) Nós não sabemos se os resultados do estudo—o que quer que eles sejam—se aplicam além da idade de 37, e (2) Nós não sabemos se eles generalizam além dos homens sem quaisquer problemas sexuais (que é o próprio grupo de homens que você pensaria que estaríamos interessados, dada a hipótese).
outra limitação é o tamanho da amostra: é pequena. Pequeno. Como diria um estatístico, está “mal equipado”.”Simplificando, o estudo não tinha poder suficiente para detectar uma diferença entre o Circuncisado vs., homens intactos (mesmo que existisse) em todos os diferentes testes que os pesquisadores usaram.
O que isso significa é que a ausência de um efeito mensurável para a sensibilidade não nos diz muito. Seria como tentar dizer a diferença entre duas fotografias impressas em uma resolução horrível (digamos, 10 pixels), quando as diferenças—se existissem—seriam completamente óbvias em uma resolução mais elevada (digamos, 1000 pixels). Você não executa um estudo de “10 pixels” e conclui que “as fotografias são idênticas.,”
Como isso acontece, os pesquisadores, na verdade, usou um programa de computador para calcular exatamente o número de participantes que eles precisam para detectar um efeito da circuncisão sobre a sensibilidade peniana: para o seu “limiar da dor” de teste (vou falar mais sobre isso mais tarde), eles descobriram que eles precisam de 122 participantes para detectar um efeito; e, para o seu “calor limite de detecção” de teste, eles descobriram que eles precisam de 238 participantes para detectar um efeito.,
então eles tinham cerca de metade dos participantes que precisavam para o primeiro teste, e cerca de um quarto dos participantes que precisavam para o segundo teste.
Aqui está a conclusão. Se você não recrutar participantes suficientes para detectar o efeito que você está procurando (neste caso, uma diferença entre homens circuncidados e homens intactos em termos de sua sensibilidade peniana), é enganador dizer “não há um efeito.”
mas na verdade, há mais na história., Um tanto confusamente, imediatamente depois de explicar que 238 participantes seriam necessários “para obter um efeito significativo” no calor de detecção de teste—o que, novamente, os pesquisadores não têm (tinham 62 participantes)—os autores fui em frente e relatou um efeito estatisticamente significativo, com p = .02.o que pode estar a acontecer aqui?
descobertas surpreendentes
para entender o significado deste “efeito” (vou dizer o que foi em apenas um momento), você tem que lembrar que existem duas comparações diferentes em que os pesquisadores estavam interessados., A primeira comparação é entre homens circuncidados e intactos—em termos de sua respectiva sensibilidade—em cada local no pênis que está sendo testado. Para esta comparação, você precisava de 238 participantes.
a segunda comparação é entre diferentes locais no próprio pênis—em termos de sua respectiva sensibilidade-colapsando através do Estado de circuncisão dos homens. Para esta comparação, você pode escapar com menos participantes.,
Agora, há quatro locais diferentes no pênis que os pesquisadores testado: dois no eixo (mesmo local tanto para os circuncidados e intacto homens), um na cabeça do pênis (mesmo local tanto para os circuncidados e intacto homens, mas com o prepúcio revertida na intacta grupo), e uma no prepúcio (intactos apenas os homens).
apenas para esclarecer: os pesquisadores testaram um ponto no exterior do prepúcio, versus três pontos no resto do pênis., Pesquisas anteriores sugerem, no entanto, que as diferentes partes do prepúcio têm diferentes distribuições de terminações nervosas, e que ele é o interior do prepúcio (a parte que fica exposta quando o prepúcio é revertida, como acontece durante o sexo), que é especialmente sensível.os pesquisadores não testaram esta parte, o que significa que seu projeto de estudo foi empilhado contra a sensibilidade do prepúcio desde o início.o que encontraram os investigadores?, Dado o que eu acabei de dizer, e dada a forma como este estudo foi escrito na mídia até agora, você vai se surpreender ao saber que o “achado estatisticamente significante”—comparando todos os locais do pénis apenas mencionado—era realmente ainda a favor do prepúcio: a parte do pênis removido por circuncisão.
Especificamente, o prepúcio foi encontrado para ser (bem) mais sensíveis ao calor do que a cabeça do pênis, independentemente de a circuncisão, e (numericamente) mais sensível do que todos os outros locais de teste, incluindo o antebraço, que foi usado como um “controlo.,”Dê uma olhada na Figura C do estudo (reproduzida abaixo), e lembre-se que uma barra inferior significa mais sensível. Em que reparas?
um resultado semelhante foi encontrado num teste de “limiar táctil”. Para este teste, os pesquisadores aplicaram uma série de filamentos finos a diferentes partes do pênis (os mesmos quatro locais descritos acima), e escreveram quanto pressão era necessária antes que os participantes pudessem realmente sentir o estímulo (veja aqui para uma demonstração de vídeo).,mais uma vez, você vai se surpreender ao saber—estou citando diretamente do artigo agora—que “limiares táteis no prepúcio (homens intactos) foram significativamente mais baixos (mais sensíveis) do que todos os locais de testes genitais”, incluindo os locais em homens circuncidados (ênfase adicionada).,
Deixe-me repetir isso: para o teste, os pesquisadores usaram essa medida real sensibilidade tátil (que é o que a maioria das pessoas pensam quando ouvem a palavra “sensíveis” neste contexto), eles descobriram que o prepúcio foi mais sensível do que qualquer outra parte do pênis, incluindo todas as partes do pênis que permanecem em homens circuncidados.
isto é consistente com um achado anterior de outros pesquisadores de 2007, que concluíram que “a circuncisão ablota as partes mais sensíveis do pênis.,”
dê uma olhada na Figura A abaixo (novamente, menor a barra, mais sensíveis):
Mistério conclusão
Então, como podemos obter a partir de uma constatação, replicar a pesquisa anterior, de que o prepúcio é a parte mais sensível do pênis para estimulação tátil, assim como uma nova descoberta, mostrando que é mais sensível ao calor do que a glande … à conclusão de que a circuncisão (que remove o prepúcio) “não reduzir a sensibilidade do pênis”?falei com a Jennifer Bossio para pedir esclarecimentos., Tanto quanto eu posso dizer, sua conclusão é baseada no fato de que o prepúcio não foi mostrado para ser “mais sensível” do que outros peniana sites em dois testes adicionais ao seu grupo de pesquisa utilizados: (1) um “calor da dor” de teste (este é o mesmo como o “calor de detecção do teste, apenas virou-se para cima até que ela ficou quente o suficiente para machucar), e (2) a pouca capacidade de “limiar da dor” de teste que eu já mencionado (que é o mesmo como o “tátil limite” teste usando filamentos, apenas pressionadas para baixo mais difícil até que o participante sentiu dor).mas ainda não vejo como se segue a conclusão., Parece que o prepúcio é agudamente sensível aos toques mais leves e mais suaves (bem como às sensações suaves de calor), sendo um pouco menos sensível à dor pura. Isso é suposto contar contra o prepúcio?,”circuncisão não reduz a sensibilidade do pénis “(Daily Mail);” estudo não encontra diferença na sensibilidade entre homens circuncidados versus não circuncidados “(Northern California News);” prepúcio não faz um homem mais ‘sensível,’ estudo encontra “(Vox);” finalmente sabemos se ser circuncidado afeta ou não o prazer sexual ” (Elite diária).quem escreveu estas manchetes? São todas falsas., O que o estudo realmente mostrou foi que o prepúcio médio de uma pequena, amostra não representativa de homens do Canadá, era mais sensível ao toque leve e ao calor suave, e um pouco menos sensível à dor pura, do que outras partes do pênis. Como essas diferenças passam a “afetar o prazer sexual” (para saltar para a última manchete) é uma questão complicada, e provavelmente depende da situação de cada indivíduo. Fatores relevantes incluem como ele gosta de ser tocado, que tipos de atividades sexuais ele gosta, e se essas atividades são mesmo possíveis sem um prepúcio.,
Notice the word “average” in the previous paragraph. As pontuações de sensibilidade individual para o prepúcio de cada homem (em resposta aos diferentes tipos de estímulos) tornaram-se invisíveis devido à média de grupo. E, no entanto, é provável que os prepúcios de alguns homens sejam mais sensíveis do que outros, e vice—versa-todos são diferentes. O que isso significa é que a circuncisão afetará diferentes pessoas de forma diferente: um homem com um prepúcio particularmente sensível tem mais a perder cortando-o, e isso é algo que você não pode saber antecipadamente quando você está olhando para uma criança.,Jennifer Bossio e seus colegas devem ser elogiados por tentar “objetivamente” estudar uma questão complicada (embora a forma como eles relataram seus resultados foi lamentavelmente enganosa). Mas no final do dia, a experiência sexual é em grande parte subjetiva: pessoas diferentes preferem coisas diferentes quando se trata de sexo, e um monte de prazer sexual se resume a fatores psicológicos, não anatomia peniana.,
é por isso Que há um movimento crescente para deixar a “e circuncisão, a decisão” para o indivíduo que serão afetados por ela, de modo que ele pode decidir—quando ele é velho o suficiente para entender o que está em jogo—se ele gostaria de experimentar sexo e masturbação com uma intacto pênis (no entanto sensíveis do seu prepúcio acaba por ser), ou com uma modificado (se ele quer ir para a cirurgia).,no que diz respeito à questão específica da “sensibilidade”, as últimas conclusões são muito menos definitivas do que os relatórios dos meios de comunicação estão fazendo com que sejam (e nem todos apontam na mesma direção que esses relatórios estão sugerindo). Como Bossio e seus colegas afirmam no final de seu artigo, “replicação deste estudo é justificada com um tamanho de amostra maior” e “conclusões associadas devem ser interpretadas como preliminares.,”
entretanto, uma abordagem de precaução sugere que devemos deixar os pénis dos rapazes em paz até que eles possam avaliar a sensibilidade dos seus próprios prepúcios em comparação com outras partes do pénis—bem como o seu papel na experiência sexual de forma mais geral—à luz das suas preferências e valores sexuais considerados.
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* Nota: este artigo foi primeiramente publicado no Huffington Post com o título: “A Circuncisão Reduzir a Sensibilidade do Pênis? A resposta não é clara.,”
————————————Brian D. Earp (@briandavidearp) é um cientista e eticista formado em universidades de Yale, Oxford e Cambridge, incluindo um M. Phil. Licenciatura em história e filosofia da ciência e medicina, com foco nas práticas de corte genital masculina e feminina. Atualmente é um estudioso visitante residente no Hastings Center, um instituto independente de pesquisa de Bioética em Garrison, Nova Iorque. Ele tem publicado amplamente nos principais jornais de suas áreas.Notas 1., Veja a cobertura igualmente rote de Bakalar de outro artigo sobre circuncisão de 2014 escrito por um controverso pesquisador Australiano; perspectivas críticas não teriam sido difíceis de encontrar. Para mais informações sobre ciência desleixada no New York Times, veja ” The New York Times Should Seriously considered Not Writing About Science Anymore.”Ou podes ler a minha parte aqui.2., É provavelmente a pena notar que este segundo grupo de homens é consideravelmente mais representativa em escala global: a América do Norte tem uma inusitada (e um pouco desconfortável) história na adoção de circuncisão masculina como uma norma cultural—embora ele parece estar desaparecendo com o passar dos anos—como o escritor de ciência Mateus Tontonoz tem explicou recentemente em um leitor-friendly primer.3. Por favor, note que isso se qualificaria como “mutilação genital feminina” ou “MGF”.,”Para uma discussão sobre as semelhanças e diferenças entre as formas masculinas e femininas de corte genital não terapêutico, deixe-me recomendar um artigo popular que escrevi sobre o assunto para a revista Aeon (por meio de uma breve introdução), ou então um artigo formal cobrindo as mesmas ideias (se você tiver mais tempo).4. Em nome desta discussão, vou pôr de lado um debate bastante aceso sobre se os valores “p” devem mesmo ser usados para fazer inferências estatísticas; basta dizer que muitos estaticistas discordam de toda esta abordagem.5., Lembrem-se, eles nem sequer testaram a parte mais sensível do prepúcio, então esta é uma comparação conservadora.6. Neste artigo, concentrei-me apenas na questão da sensibilidade peniana, em resposta a um estudo recente sobre a circuncisão que tem tido alguma tracção nos últimos dias. Mas há muito mais na circuncisão do que na questão da sensibilidade. Alguns leitores que são novos neste debate-especialmente se eles vivem nos EUA-podem estar pensando: “Mas e os benefícios para a saúde? Não há todo o tipo de benefícios para a saúde da circuncisão?,”Como acontece, eu escrevi muito sobre essa questão em outros contextos, mas deixe-me encaminhá-lo para um resumo agradável e acessível dos dados relevantes por Morten Frisch. O resultado é que o equilíbrio da opinião médica, a uma escala global, é que a circuncisão infantil nos países desenvolvidos—ao contrário, por exemplo, da circuncisão adulta na África Subsaariana-não confere quaisquer benefícios líquidos para a saúde, quando se tem em conta os riscos de compensação e os danos. Veja aqui para mais discussão.
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