Abstract
introdução. A perturbação persistente da excitação genital (PGAD) é uma doença recentemente reconhecida nas mulheres. É descrito como sentimentos indesejados e persistentes de excitação genital sem relação com o desejo sexual e não aliviado pelo orgasmo. Estima-se que a sua prevalência se aproxime de 1% das mulheres jovens. Até agora, isto não foi descrito em homens. Visar. Aqui apresentamos um caso de um homem de 27 anos com sintomas consistentes com PGAD e descrevemos um tratamento bem sucedido. Meios., Um homem de 27 anos apresentou-se à urologia com o chefe queixando-se de sentimentos persistentes de orgasmo iminente. Ele relatou uma sensação semelhante, mas não idêntica, à excitação sexual que não ocorreu no ambiente de pensamentos sexuais ou desejo. O orgasmo aliviou a excitação por apenas um curto período de tempo após o qual os sintomas retornariam. Isto tornou-se bastante incómodo para ele. Resultado. Após avaliar uma causa neurológica e não encontrar nenhuma, o doente foi iniciado com paroxetina diariamente, com resolução completa dos sintomas. Conclusao. O PGAD é uma doença anteriormente descrita apenas em mulheres., Embora os sintomas de PGAD tenham sido descritos em um homem como parte de outro complexo de transtorno, este relatório descreve o primeiro caso isolado relatado em um homem e o sucesso do tratamento.
1. Introdução a perturbação persistente da excitação genital é uma entidade recentemente reconhecida nas mulheres. É descrito como sentimentos indesejados e persistentes de excitação genital sem relação com o desejo sexual e não aliviado pelo orgasmo. Estima-se que a sua prevalência se aproxime de 1% das mulheres jovens. Apenas foram notificados dois casos em homens associados à síndrome das pernas inquietas.2., Apresentação de caso
um homem de 27 anos de idade apresentado à clínica de Urologia com a principal queixa de sentimentos persistentes de orgasmo iminente. Ele relatou uma sensação semelhante, mas não idêntica, à excitação sexual que não ocorreu no ambiente de pensamentos sexuais ou desejo. Durante estes episódios o seu pénis seria extremamente sensível. Com estimulação manual ele alcançaria o orgasmo, o que aliviaria a excitação por apenas um curto período de tempo após o qual os sintomas retornariam. Isto tornou-se bastante incómodo para ele.o início dos sintomas foi súbito., Isto foi associado com uma mudança de hábitos intestinais com uma sensação de urgência fecal e incapacidade de ter um movimento intestinal sem esforço. Ele também se queixou de uma dor na área de seu cóccix. A necessidade de esforço resolvido com suplementação de fibra e não voltou, mas a urgência fecal persistiu. Os sintomas de excitação também persistiram. Ele negou qualquer frequência urinária, hesitação ou urgência. O paciente relatou erecções normais e ejaculação.,
Sua história médica passada foi significativa intermitente, dor de garganta e dor crônica nas costas de uma hérnia de disco na L5-S1, para a calvície de padrão masculino, para o qual ele foi tomar Propecia, e a Doença de Peyronie, para o qual ele tinha visto um urologista no passado, mas tinha recusado o tratamento, porque ele não era sexualmente ativa. A história cirúrgica passada foi significativa para apendicectomia.o exame geniturinário revelou um falo circuncidado com uma placa de 1,5 cm no dorso do pênis na base, caso contrário o exame peniano e perineal eram normais. Havia um varicocele de grau 3 à esquerda., Nenhuma hérnia inguinal estava presente. Exame retal digital revelou um bom tom esfíncter e uma pequena, Lisa, próstata de não-doutorado.o doente foi encaminhado para um cirurgião ortopédico e foi obtida uma ressonância magnética do cérebro e da medula cervical, torácica e lombosacral. A ressonância magnética mostrou a hérnia L5-S1 diagnosticada anteriormente, que era estável e um quisto sinovial a L4-5, mas não Outros quistos ou anomalias que explicassem os sintomas. Começou a fisioterapia com resolução da dor nas costas. Sua excitação, no entanto, persistiu.,tendo sido mal sucedido na detecção de qualquer anomalia neurológica óbvia,o doente foi iniciado com 20 mg de paroxetina por dia. No seguimento, o doente relatou resolução completa dos sintomas. Desde então, tem continuado a tomar paroxetina sem retorno dos sintomas nos últimos oito anos. Ele também tem visto melhorias significativas em seu nível de ansiedade como resultado da medicação.
3. Discussão
em 2001 Leiblum e Nathan descreveram o que eles chamaram de síndrome de excitação sexual persistente em cinco mulheres ., Desde então, a síndrome tem sido renomeada para transtorno de excitação genital persistente para enfatizar que a característica proeminente desta doença é a excitação fisiológica que é independente e diferente do desejo sexual normal e da excitação subjetiva. Isto é distintamente diferente dos distúrbios da hipersexualidade que apresentam como desejo sexual excessivo e comportamento sexual compulsivo, às vezes referido como Don Juanismo ou ninfomania . Para um diagnóstico de PGAD a ser feito Goldmeier et al.,mpletely por conta própria;(2)sintomas de excitação fisiológica que não resolvem com a comum experiência orgásmica e pode exigir orgasmos múltiplos ao longo de horas ou dias para efetuar;(3)os sintomas de excitação que geralmente são experientes como alheios a qualquer sentido subjetivo de excitação sexual ou desejo;(4)a excitação genital persistente que podem ser acionados não só através de uma atividade sexual, mas aparentemente também por assexuado estímulos ou por não aparente estímulo a todos;(5)sintomas que são experimentados como unbidden, intrusiva, e indesejado;(6)os sintomas que causam a mulher, pelo menos, um grau moderado de dificuldade.,
não foi alcançado um consenso claro quanto à causa da doença. Um número de estudos tem mostrado que as mulheres com PGAD têm uma maior incidência de distúrbios psicológicos, tais como depressão, ansiedade, ataques de pânico e transtorno obsessivo compulsivo, sintomas, quando comparados aos não-PGAD mulheres, sugerindo que há alguma base psicológica para a doença. Vários estudos e casos relatados também associaram PGAD ao uso de antidepressivos, alguns tendo início de sintomas no início do tratamento e alguns após parar antidepressivos ., Outras associações e teorias observadas sobre a causa da doença incluem causas neurológicas dietéticas, vasculares, periféricas e centrais e associação com a síndrome das pernas inquietas, embora a maioria dos casos sejam considerados idiopáticos. A recent review on the subject by Facelle et al. abrange a etiologia potencial em grande profundidade . Como a etiologia é variável, o tratamento direcionado para a causa específica varia caso a caso.a síndrome genital inquieta (ReGS) é caracterizada por sensações genitais indesejadas e desagradáveis., Ela compartilha vários sintomas com PGAD, mas o diagnóstico requer síndrome concomitante da perna inquieta ou sintomas hiperativos da bexiga, bem como hiperestesia da região genital e desencadeamento dos sintomas com exame manual do ramus inferior ao osso púbico. Pensa-se que seja causada por neuropatia sensorial de pequena fibra nos ramos genitais do nervo pudendal . Esta é também uma síndrome predominantemente feminina; no entanto, dois casos foram descritos em homens . Este é o primeiro caso de PGAD isolado relatado em um homem.4., Conclusão
PGAD é uma doença descrita predominantemente em mulheres. Aqui apresentamos um paciente do sexo masculino com sintomas que cumprem todos os critérios para a desordem. Embora seja incomum em um homem, este relatório pode ser uma indicação de que pode haver pacientes do sexo masculino que sofrem destes sintomas que estão sendo negligenciados por provedores ou que não estão procurando ajuda. Nosso objetivo na apresentação deste caso é alertar os provedores e pacientes para o diagnóstico potencial de PGAD em um homem, na esperança de que o tratamento bem sucedido pode ser implementado.
divulgação
Tobias S., Köhler é orador para Auxilium e Alergano e consultor / Proctor cirúrgico para AMS e Coloplast.
conflito de interesses
os autores declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.
