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Diagnosis-related groups (DRGs) were originally developed in the early 1980s as a collaborative project between Robert B. Fetter, PhD, and John D. Thompson, MPH, of Yale University. A classificação DRG destina-se a categorizar os pacientes pelas suas características clínicas e custos semelhantes.,

Em 1983, o Medicare adotado o DRG metodologia (agora conhecido como CMS-os gdh) de internamento de cuidados de reembolso, com a intenção de frear exorbitantes custos de cuidados de saúde. Desde 1983, muitos outros sistemas DRG têm sido desenvolvidos e utilizados em todo o mundo, mais notavelmente o sistema DRG 3m all Patient Refined (APR), que é amplamente utilizado nos Estados Unidos para pacientes não-Medicare.,

em 2007, o CMS adotou DRGs de gravidade Medicare (MS-DRGs) para diferenciar melhor a gravidade da doença dos pacientes e os custos associados de cuidados. Cada um dos SCC-DRGs originais tinha um ou dois níveis (duplo) de gravidade e reembolso. Em contraste, a maioria dos MS-DRGs tem três níveis (triplet), embora ainda existam alguns monglets e duplet MS-DRGs.,

um MS-DRG é determinado pelo diagnóstico principal, o procedimento principal, se houver, e certos diagnósticos secundários identificados pelo CMS como co-morbididades e complicações (CCs) e comorbididades principais e complicações (MCCs). Uma co-morbilidade é uma condição que existia antes da admissão; uma complicação, neste contexto, é simplesmente qualquer condição que ocorre após a admissão, não necessariamente uma complicação do cuidado. Mais de 14.000 códigos de diagnóstico ICD-10-CM são projetados pelo CMS como CCs e cerca de 3200 códigos são MCCs.

A cada ano, o CMS atribui um “peso relativo” a cada DRG., O peso relativo determina o reembolso associado a esse DRG e reflete a gravidade da doença do paciente e o custo dos cuidados durante a hospitalização. Um maior peso relativo está associado com maior duração de permanência, maior gravidade da doença e maior reembolso. Por exemplo, o DRG 189 (insuficiência respiratória) tem um peso relativo de 1,2353 e o DRG 312 (síncope) é 0,8015.

O diagnóstico principal é a condição estabelecida, após a avaliação completa, para ser o principal responsável e o foco principal da admissão., A condição, ou pelo menos alguns sinais ou sintomas (incluindo resultados de testes), deve ter estado presente na admissão. Muitas vezes leva vários dias para identificar a causa real dos sinais, sintomas e descobertas anormais que estavam presentes na admissão. o “foco” de uma admissão é um conceito importante, que deve orientar a seleção de um diagnóstico primário. Fatores como gravidade, riscos, complexidade de Avaliação e cuidado, medicamentos (IV vs. oral) e seus riscos, procedimentos de diagnóstico, número de consultores, e intensidade de monitorização (por exemplo,, deve considerar-se a frequência de sinais vitais ou de neuro-verificações; tempo de enfermagem; cuidados intensivos).

Tome-se, por exemplo, um paciente admitido para a insuficiência cardíaca e pneumonia, onde a insuficiência cardíaca respondeu rapidamente a IV furosemide sem outro particular a gestão necessária, mas a pneumonia foi prolongada, exigindo pulmonar e doenças infecciosas consulta e IV administração de potencialmente nefrotóxicos antibióticos. Pneumonia deve ser atribuído como o diagnóstico primário, não insuficiência cardíaca.,

O diagnóstico primário é determinado pelo programador, que revê todo o gráfico, incluindo a documentação dos médicos, e segue rigorosamente as instruções do ICD-10 e outras diretrizes de codificação com as quais os médicos normalmente não estão familiarizados. É por isso que documentação precisa, precisa e específica por médicos é tão importante. Devido às regras de codificação e definições, o diagnóstico primário codificado pode ser diferente da impressão clínica da principal razão para a admissão., por exemplo, considere o doente admitido com pneumonia estafilocócica bilateral, causando um ligeiro grau de sépsia e insuficiência respiratória. De acordo com as regras de codificação, por mais contraintuitivo que possa parecer para um clínico, a sépsis deve ser atribuída como diagnóstico primário. os procedimentos de internamento são codificados em queixas hospitalares utilizando o sistema de codificação Processual ICD-10, e não a actual terminologia Processual da AMA, 4.A edição, que é utilizada para todos os Serviços Médicos. O CMS exige que todos os procedimentos “significativos” sejam codificados pelo hospital., Um procedimento significativo é aquele que é de natureza cirúrgica, carrega um risco processual ou anestésico, ou requer treinamento especializado. os procedimentos mais significativos são designados como “ou procedimentos” pelo MS-DRG, e a maioria deles são realizados em uma sala de operações. No entanto, alguns ou procedimentos (por exemplo, intubação endotraqueal, biopsia transbronquial ou debridamento da ferida excisional na cama) não têm de ser realizados numa sala de operações. Alguns procedimentos comuns que são designados como não-Ou incluem esofagogastroscopia, colonoscopia, broncoscopia de diagnóstico, e biópsia endobronquial., existem dois tipos clínicos de DRG. Um DRG médico é aquele em que não é realizado nenhum procedimento. Quando um procedimento OR é realizado, um DRG cirúrgico é atribuído. A título de exemplo, a septicemia devida a uma úlcera de pressão de Fase 4 com celulite seria atribuída à DRG 871 (septicemia com MCC). Se for realizado um desbridamento excisional, o DRG passa para 853 (doença infecciosa com ou procedimento com MCC). como é que os CCs e os MCCs se encaixam? CCs e MCCs são diagnósticos secundários que podem afetar a atribuição de DRG (ver exemplos na tabela)., Na maioria dos casos, um CC aumenta o peso relativo e um MCC resulta em um peso ainda maior que afeta a gravidade e reembolso. Por exemplo, o DRG 293 (insuficiência cardíaca sem CC/MCC) tem um peso relativo de 0, 6656, enquanto o DRG 291 (insuficiência cardíaca com MCC) é 1, 3454. pergunta ao Dr. Pinson o que recomenda aos médicos para capturar lesões crónicas do miocárdio? Isso ainda é considerado um tipo de isquemia de demanda, ou você recomenda algo como “não enfarte do miocárdio (em) elevação troponina”?

A: Obrigado por esta pergunta interessante., Por definição, em “crônicas” lesão miocárdica, troponina níveis cronicamente elevados acima do percentil 99, geralmente devido a condições crônicas como estágio final da insuficiência cardíaca, miocardite, cardiomiopatia, certos agentes quimioterapêuticos, ou infiltrativos doenças (por exemplo, amiloidose, sarcoidose). Também tenha em mente que os níveis de troponina são muitas vezes cronicamente elevados na doença renal crônica sem qualquer lesão miocárdica presente.

os Termos lesão miocárdica crónica, demanda isquemia, e” elevação da troponina não MI ” são problemáticos., Os únicos códigos ICD-10-CM disponíveis para “lesão” do miocárdio (aguda ou crônica) são códigos de trauma que raramente descrevem a condição médica real do paciente. A isquemia da procura descreve um desfasamento agudo entre a oferta e a procura sem elevação da troponina acima do percentil 99 e, portanto, não é de todo uma lesão do miocárdio. “Elevação da troponina não MI” descreve lesões do miocárdio não isquêmicas que podem ser agudas ou crônicas e é codificado como um teste de sangue anormal, usando o código R79.89 (outros resultados anormais especificados de química do sangue), não um diagnóstico., em todos os casos de lesões crónicas do miocárdio, a causa confirmada ou suspeita mais provável deve ser especificada pelos clínicos.

Q: Eu sou um hospitalista e tenho uma pergunta. Na semana passada, surgiu um aceso debate entre o meu grupo sobre o seguinte cenário: admito um doente extremamente doente ou moribundo e que necessita de cuidados muito elevados (como pressores, intubação, etc.).), que normalmente exigiria uma estadia mais do que duas noites, mas na minha opinião médica profissional eu honestamente espero que eles morram em 24 horas., Devo admitir que o paciente está em estado de internação ou de observação? E que tal uma situação semelhante em que eu espero que um paciente vá formalmente para o hospício dentro de 24 horas, mas o paciente ou a família não está pronto para fazê-lo no momento da admissão? Obrigada!em primeiro lugar, deixe-me dizer que a regra da meia-noite do Medicare não determina a necessidade médica de uma admissão internada. Apenas prevê que uma admissão que se prevê dure mais de duas noites é considerada clinicamente necessária se for revista por um contratante do Medicare., muitas admissões medicamente necessárias não duram necessariamente por um período de duas noites. Qualquer paciente que esteja extremamente doente ou moribundo deve ser admitido como internado, não como observação, quer seja ou não um paciente de cuidados paliativos.