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ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 5 | Issue : 1 | Page : 15-19

Are all left supraclavicular lymphadenopathies Virchow’s?,trospective study of 320 left cervical lymphadenopathy
Veena Raja, Chinnaiya Subramaniam, Babu Rajendra Prasad, Mari Lingiah Harendra Kumar, Balluru Vasudeva Swaroop Raj
Department of Pathology, Sri Devaraj Urs Medical College, Tamaka, Kolar, Karnataka, India

Correspondence Address:
Dr., Veena Raja
Department of Pathology, Sri Devaraj Urs Medical College, Sri Devaraj Urs Academy of Higher Education and Research, Tamaka, Kolar, Karnataka
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

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DOI: 10.4103/2278-0513.,172029

plano de Fundo: Linfadenopatia Cervical é uma das mais comuns e, por vezes, apenas clínico para encontrar um benignos e malignos da lesão. Citologia de aspiração de agulha fina (FNAC) é um método simples, seguro, rápido e barato para estabelecer o diagnóstico de lesões., A metástase é mais comum nos gânglios linfáticos cervicais e o aumento dos gânglios cervicais num doente idoso deve ser considerado metastático até prova em contrário. Métodos: retrospectivamente, 320 casos de gânglios linfáticos cervicais esquerdos FNAC foram recolhidos a partir de um registo de cinco anos (Maio de 2010 – junho de 2014) no Sri Devaraj Urs Medical College, Tamaka, Kolar. A revisão de todos os relatórios citológicos foi feita de acordo com as diretrizes padrão e as características morfológicas de todas as lesões não neoplásicas e neoplásicas foram analisadas., Resultados: 33% dos 320 casos apresentaram linfadenite reactiva, 29% apresentaram depósitos metastáticos, 14% apresentaram características de linfadenite granulomatosa e necrotizante, 9% foram linfadenite tuberculosa. No presente estudo, a linfadenite reactiva foi a causa mais comum de aumento dos gânglios linfáticos seguida de depósitos metastáticos. O carcinoma de células escamosas é as lesões metastáticas mais comuns dos linfócitos e compreende 65% dos casos. Dos 62 casos de SCC 74% foram queratinizados, 16% não queratinizados, 29% dos casos mostraram granulomas., A não queratinização, a presença de granuloma, células plasmáticas e eosinófilos favorece a metástase do carcinoma nasofaríngeo. A queratinização favorece o carcinoma de células escamosas e a ausência de eosinófilos e células plasmáticas no fundo favorece a metástase SCC de outros locais. Conclusão: o presente estudo destaca a utilidade do FNAC na linfadenopatia cervical esquerda, onde a metástase é comum. Assim, o conhecimento sobre as características e padrões citológicos ajudará o clínico a detectar os respectivos casos precocemente para investigações e tratamento.,

Keywords: Left supraclavicular node, metastasis, Virchow’s node

How to cite this article:
Raja V, Subramaniam C, Prasad BR, Kumar ML, Raj BV. Todas as linfadenopatias supraclaviculares são de Virchow? Um estudo retrospectivo de 320 linfadenopatia cervical esquerda. Clin Câncer Sorteada J 2016;5:15-9

Introdução

Linfadenopatia é um aumento anormal no tamanho e alterada a consistência dos gânglios linfáticos., Linfadenopatia Cervical é uma das apresentações clínicas mais comuns., Isto pode ser causado por uma condição benigna, tais como hiperplasia reativa, condições infecciosas, ou malignas, tais como metástases. A citologia de aspiração de agulha fina (FNAC) desempenha um papel vital como uma técnica de diagnóstico rápido por causa de sua simplicidade, custo-eficácia, disponibilidade precoce de resultados, precisão e invasão mínima. As doenças malignas nos gânglios linfáticos no nosso país são de natureza predominantemente metastática, com uma incidência que varia entre 65,7% e 80,4%, e os linfomas variam entre 2% e 15,3%., A metástase é mais comum nos gânglios linfáticos cervicais e o aumento dos gânglios cervicais num doente idoso deve ser considerado metastático até prova em contrário. O nódulo linfático supraclavicular esquerdo (nódulo de Virchow) pode estar envolvido por malignidades metastáticas, incluindo as de origem abdominal ou pélvica., As características citomorfológicas irão ajudar a distinguir lesão benigna e maligna e também dá pista para o primário em caso de metástase.,, Embora o exame histopatológico é considerado padrão-ouro no diagnóstico, especialmente em linfomas, FNAC pode ser a única ferramenta para o diagnóstico e posterior gestão dos pacientes em alguns casos de malignidade metastática. Assim, o objetivo é estudar as causas para linfadenopatia supraclavicular esquerda ampliada pelo FNAC e estudar as várias características citológicas de lesões não neoplásicas e neoplásicas.,

Materiais e Métodos

Retrospectivamente, 320 casos de esquerda linfonodos cervicais FNAC foram coletados a partir de 5 anos de registro (Maio de 2010 a junho de 2014), no Sri Devaraj Urs Faculdade de Medicina, Tamaka, Kolar, Karnataka., Houve um total de 438 casos de inchaço cervical esquerdo, entre os quais 320 acabaram por ser gânglios linfáticos, e estes foram incluídos no estudo para conhecer o padrão de linfadenopatia e, em particular, para estudar a frequência de metástases nesta região. A revisão de todos os relatórios citológicos foi feita de acordo com os critérios de diagnóstico citológico padrão. O diagnóstico foi correlacionado com a idade do paciente para avaliar o padrão de diferentes doenças que podem apresentar com linfadenopatia cervical esquerda, especialmente no grupo etário mais velho, onde o nódulo linfático de Virchow é um forte concorrente.,

Resultados

de 320 casos, 36% apresentaram reativa lymphadenitis, 29% apresentaram metástases depósitos, e 23% mostrou características de granulomatosa e enterocolite lymphadenitis. Neste estudo, a linfadenite reactiva foi a causa mais comum de aumento dos gânglios linfáticos seguida de depósitos metastáticos. Dos 320 casos, as lesões benignas foram 217 (67, 81%), as lesões malignas foram 102 (31, 87%) e um caso suspeito de linfoma (0, 31%)., Entre 217 casos de lesões benignas, 106 eram homens e 111 eram do sexo feminino; e entre 102 lesões malignas, 59 eram do sexo masculino e 43 eram do sexo feminino, 1 caso de suspeita de linfoma foi encontrado em paciente do sexo masculino, e representa as várias lesões responsável pela esquerda linfadenopatia cervical, Reativa lymphadenitis sendo o mais comum de lesão entre benigna casos, seguido por granulomatosa e enterocolite lymphadenitis e carcinoma de células escamosas (SCC) metástase, sendo o mais comum de lesão maligna, seguido pelo adenocarcinoma de metástase., A distribuição da lesão por idade é mostrada na qual a lesão benigna mais comum sendo linfadenite reativa apresenta-se principalmente em <20 anos de idade e a lesão maligna mais comum sendo SCC apresenta-se principalmente entre o grupo etário de 40-60 anos. Entre as lesões malignas, a metástase é mais comum do que a primária. A distribuição de lesões metastáticas é mostrada em . O nódulo linfático supraclavicular esquerdo, conhecido como nódulo de Virchow, está mais comumente envolvido em casos de metástase. Em nosso estudo, 52/320 casos mostraram linfadenopatia supraclavicular esquerda., Dos 52 casos, 24 eram benignos e 28 eram malignos . A lesão metastática mais comum presente no nódulo de Virchow é o adenocarcinoma. A distribuição da lesão no nó de Virchow é mostrada em .,eft supraclavicular lymph node (Virchow’s node)
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Table 6: Various lesions presenting as left supraclavicular lymphadenopathy Click here to view

Discussion

FNAC of lymph node has become a window for diagnosis of many diseases., As características citológicas da linfadenopatia são úteis para diagnosticar a maioria das lesões metastáticas.,, Analisamos um total de 320 casos apresentando linfadenopatia cervical esquerda. Nosso objetivo era conhecer a distribuição de lesões apresentando-se como inchaço cervical esquerdo e estudar as características citomorfológicas que ajudarão em casos de lesões metastáticas a descobrir o primário. Características citomorfológicas de células gigantes epitelióides e Langhans com necrose de caseação foram relatadas como linfadenite tuberculosa., Linfadenite granulomatosa crónica foi agrupada com as características citológicas de células epitelióides, linfócitos e células gigantes Langhans sem material caseoso. Características dos detritos celulares necróticos, principalmente, com leucócitos polimorfonucleares dispersos foram agrupados sob linfadenite supurativa. Características com população polimórfica de linfócitos com histiócitos dispersos e macrófagos corporais Tingíveis foram relatadas como linfadenite reactiva. A doença de Hodgkin com células de Reed-Sternberg mais detalhes (células RS) foi classificada separadamente., A malignidade metastática foi classificada com base na morfologia das células.neste estudo, a linfadenite reativa foi a lesão mais comum consistindo em 36% dos casos e apresenta mais comumente com menos de 20 anos de idade, seguida de linfadenite granulomatosa e necrotizante e linfadenite supurativa aguda. Entre as lesões malignas, a CSC é a mais comum e apresenta-se no grupo etário entre 40 e 60 anos seguido de adenocarcinoma., Quando comparado com outros estudos que mostraram que a linfadenite tuberculosa é a causa mais comum de linfadenopatia cervical, nosso estudo mostra que a linfadenite reativa é a causa mais comum e entre as lesões malignas metástase é a mais comum e está bem correlacionada com outros estudos .,

Tabela 7: Comparação de diferentes lesões no linfadenopatia cervical com outros estudos Clique aqui para visualizar

A busca por um primário em um paciente que se apresente com metástase em linfonodos cervicais podem representar um desafio diagnóstico. Quando o câncer primário é conhecido, o diagnóstico citológico diferencial de metástases dos gânglios linfáticos é simplificado pela possibilidade de comparar a natureza da célula de aspiração com o tumor primário., Se o tumor primário é Desconhecido, características citológicas ajudam a rastrear a origem da metástase.,, representa uma comparação de lesões metastáticas com outros estudos.

Tabela 8: Comparação de lesões metastáticas com outros estudos Clique aqui para visualizar

Carcinoma metastático da região da cabeça e pescoço é o mais importante e é geralmente de células escamosas tipo., Dos 62 casos de CSC, 74% foram queratinizados, 16% não foram keratinizados, e 29% dos casos mostraram granulomas. A não-generalização, a presença de granuloma, células plasmáticas e eosinófilos, às vezes granulomas de células epitelioides favorecem metástases do carcinoma nasofaríngeo. A queratinização e a ausência de eosinófilos e células plasmáticas no fundo favorecem metástases SCC de outros locais .,,,,,,,,

Tabela 9: Características citológicas de carcinoma de células escamosas Clique aqui para visualizar

A região cervical é o local mais comum para tuberculosa lymphadenitis, seguido pelos axilares e região inguinal. Os esfregaços de citologia foram agrupados em três categorias: granulomas epitelioides sem necrose, granulomas epitelioides com necrose caseosa e necrose sem granulomas epitelioides.,, No nosso estudo, 34/75 casos granulomatosos e necrotizantes mostraram apenas granuloma, 4/34 (11,76%) foram positivos para bacilli rápido ácido (AFB). 29 / 75 casos tiveram granuloma e necrose, 16/29 (55, 17%) foram positivos para AFB. Os casos de 9/75 mostraram apenas necrose sem granuloma. 9/12 (75%) mostrou positividade AFB. Assim, a tuberculose pode ser suspeita na presença de necrose e granuloma com necrose, e este achado está correlacionado com outro estudo feito por Bezabih et al. .,

Tabela 10: Características citológicas de granulomatosa e enterocolite lesões Clique aqui para visualizar

O cytomorphological características no caso de adenocarcinoma ajuda a diferenciar o primário a partir de diferentes áreas. Células glandulares dispostas em uma glândula na glândula ou em padrão cribriforme com pleomorfismo moderado sugerem carcinoma prostático., Células colunares com núcleos alongados dispostos em palisades, muco pegajoso, e necrose sugerem primário no intestino grosso. As células do anel sinete com mucina sugerem metástase do estômago .,,

Tabela 11: Características citológicas de adenocarcinoma Clique aqui para visualizar

As características citológicas útil no caso de linfoma de Hodgkin são RS células e polimorfos população de linfócitos no fundo com células inflamatórias, predominantemente, eosinófilos e células plasmáticas. Em um estudo feito por Iyengar et al. descreveu a presença de granulomas e células epitelióides discretas em esfregaços da doença de Hodgkin., Em nosso estudo, houve três casos de linfoma de Hodgkin, 3/3 casos mostraram células RS, e nenhum dos casos mostrou granulomas.
As características citológicas para diagnosticar um caso de linfoma de não-Odgkin são células disohesivas, células bizarras com núcleos proeminentes. No nosso estudo, as células disohesivas são vistas em todos os 4 casos. Células bizarras com núcleos proeminentes vistos em 2/4 casos. Nenhum dos casos mostrou granuloma ou a presença de células inflamatórias no fundo.,o nódulo linfático supraclavicular esquerdo (nódulo de Virchow) pode estar envolvido por malignidades metastáticas, incluindo as de origem abdominal ou pélvica. As doenças malignas do tórax, da mama, da cabeça e do pescoço não mostram diferenças nos padrões metastáticos para os gânglios linfáticos esquerdo ou direito supra-eslavicular. No nosso estudo, houve um total de 52 casos de linfadenopatia cervical esquerda. 24/52 foram benignos entre os quais linfadenite granulomatosa e necrotizante foi a lesão mais comum seguida de linfadenite reativa., 28 / 52 foram malignos, entre as lesões malignas metástase é a lesão mais comum causando linfadenopatia cervical esquerda. O Adenocarcinoma é a metástase mais comum responsável pela linfadenopatia cervical esquerda seguida de CSC. Assim, o conhecimento sobre as características citológicas ajuda na diferenciação de lesões benignas e malignas e também para descobrir o primário em caso de metástase.,

Conclusão

Este estudo destaca a utilidade da FNAC na esquerda linfadenopatia cervical onde metástase é comum. Os depósitos metastáticos foram a causa mais comum em pacientes com mais de 40 anos, constituindo 54% da tumefacção supraclavicular esquerda. Assim, o nódulo de Virchow nem sempre é maligno. Até a lesão benigna pode apresentar-se como inchaço supraclavicular esquerdo, imitando o nódulo de Virchow., Assim, o conhecimento sobre as características e padrões citológicos ajudará o clínico a detectar os respectivos casos precocemente para investigações e tratamento. O diagnóstico precoce pode salvar o paciente de alta mortalidade e morbilidade no caso de metástases, pois esta é a única apresentação inicial de malignidade visceral em alguns casos. Assim, FNAC é um procedimento fácil e confiável para identificar as várias lesões e ajuda na identificação do primário em caso de metástase.

apoio financeiro e patrocínio
Nil.
conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.,

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