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Problema: De novembro de 2011

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uma mulher de 1 ano de idade é admitida no hospital para avaliação e tratamento de um grande blister na palma da sua mão. A história do chiefcomplaint começou no dia anterior, quando se descobriu que o paciente tinha um pequeno ustule na palma que inicialmente se pensava ser uma possível aranha que cresceu a um ritmo alarmante. Isto levou a uma visita ao ED local no dia seguinte, de onde ela foi admitida.

James H., Brien, DO

sua história médica passada foi a de um bebê anteriormente saudável, sem problemas médicos ou cirúrgicos significativos. As vacinas estão atualizadas, e ela não teve nenhuma viagem recente, exposição animal ou trauma. Seus pais não relatam febre associada e nenhum contato doente; especificamente, nenhum contato com qualquer feridas similares ou outras da pele., o seu exame revela um bebé alerta e brincalhão com sinais vitais normais e cujo exame é o de um bebé normal, excepto para a mão esquerda, que tem uma lesão tipo blister muito grande que ocupa a maior parte da palma com algum edema circundante e edema mínimo, como demonstrado na Figura 1.

a Admitir testes de laboratório de incluir um hemograma completo (CBC), com anelevated de glóbulos brancos (WBC) contagem de 19.700 células/mcL, um erythrocytesedimentation taxa (ESR) de 38 mm/hora e a proteína C-reativa (PCR), nível of4.3 mg/L. Uma simples radiografia, apenas mostrou o inchaço dos tecidos moles. O doente foiempiricamente tratado com clindamicina e ceftriaxona aquando da admissão. qual é o seu diagnóstico? A. picada de aranha B. endenomação de cobra C. abcesso de Staphylococcus aureus,Lesão térmica Staphylococcus aureus (MSSA) em cultura, o blister foi drenado e debriado cirurgicamente. Se você é um leitor regular desta coluna, você pode se lembrar que eu destaque um caso semelhante com uma lesão no joelho de uma criança na edição de julho (Figura 2)que também se revelou ser causada por MSSA. Desde que essa coluna foi publicada, e eu tenho mostrado o caso em algumas reuniões, eu recebi feedback de alguns de vocês, incluindo meu colunista convidado, sobre blisteringlesions incomuns semelhantes com celulite causada por S. aureus.,

Figura 2: uma lesão no joelho de uma criança acabou por ser causada por MSSA.geralmente, quando uma infecção por S. aureus causa uma blisteringlesion localizada, é uma estirpe que produz uma toxina epidermolítica, causando uma varicela bullousimpetigo ou bulbous. Se a toxina estiver na corrente sanguínea, pode resultar na síndrome de pele escaldada. Essas bolhas são tipicamente muito finas e facilmente rompidas porque a profundidade da lesão está dentro da camada granular da epiderme., Os blisters apresentados neste caso, por outro lado (sem punintended), parecem ser cobertos com uma camada mais espessa da pele. Não há nada de especial nestas lesões com bolhas, mas depois de mais de 3 decadas de ver várias infecções da pele, parece que já teria visto algo assim antes. as infecções da pele por S. aureus, particularmente resistentes à timeticilina, parecem confundir-se com picadas de aranha.,Certamente, as picadas de aranha podem causar uma lesão pustular na pele, como mostra a infiguração de 3 e 4 tomadas com um dia de intervalo — um adolescente que realmente viu thespider depois de tirar sua camisa. Estas aranhas não têm de ser“venenosas”, como a reclusa castanha ou a viúva negra. Algumas aranhas comuns mordem se ficarem presas entre ti e as tuas roupas, como neste caso. Isto pode resultar em uma pequena pústula, muito parecido com o ferrão da formiga de fogo (Figura 5). No entanto, se a lesão continuar a ser semelhante às figuras 6 e 7, com eritema envolvente, inchaço e dor, pense estafilococo.,

Figura 3

Figura 4: mordida de Aranha pode causar uma pustular lesão na pele, como mostrado nas Figuras 3 e 4 tomadas de 1 dia de intervalo.

Figura 5: Algumas aranhas vai morder se preso entre você e suas roupas, como no presente caso. Isto pode resultar em uma pequena pústula, muito como a picada de formiga de fogo.,

Figura 6

Figura 7: Se a lesão passa a ser semelhante para as Figuras 6 e 7, com circundante eritema, edema e dor, acho que o Staph.,

A vítima geralmente sabe quando eles têm sido mordido por uma cobra, butcertainly um bebê poderia ter um sem testemunhas mordida e presentes com findingsconsistent com envenenamento (dor, inchaço, possível formação de bolhas andbleeding, dependendo da espécie), como mostrado nas Figuras 8 e 9— uma paciente que tinha uma cobra cascavel morder a mão em menos de 24 hoursearlier. O paciente apresentado tinha achados mais consistentes com a mildcelulite em torno de um grande blister, em vez de enormes, ondas difusas em uma endenomação de cobra.,

uma lesão térmica pode obviamente causar bolhas na pele no areaburned, mas o fluido é claro ou cor de palha (Figura 10) e não é provável que esteja associado com celulite. O paciente apresentado tinha um incomum, negro que deve ser bastante fácil de distinguir de uma lesão por queimadura.

Figura 8: Um bebê poderia ter um sem testemunhas mordida e presentes, com achados compatíveis com envenenamento, dependendo da espécie, como mostrado nas Figuras 8 e 9.,

Figura 9

Figura 10: Uma lesão térmica pode causar a formação de bolhas na pele, na área queimada, mas o fluido é claro ou palha de cor.

com resultados de cultura e sensibilidade, o bebé apresentado teve herantibióticos alterados para penicilina IV anti-estafilococo durante 7 dias, seguindo-se alguns dias adicionais de amoxicilina-clavulanato oral, com uma rapidrecovery., A figura 11 mostra o aparecimento da mão alguns dias após a drenagem e o desbridamento, com resolução quase completa do eritema.

a Figura 11 mostra a aparência da mão, alguns dias depois de drenagem e desbridamento, com quase completa de resolução do eritema.

comentários colunistas

gostaria de agradecer à Dra. Maria Bernardo do Hospital Infantil De San Jorge em San Juan, Porto Rico, por contribuir com este caso e pela sua ajuda na escrita desta coluna., Ela recebeu sua educação de graduação em SUNY atStony Brook, então Escola de medicina em Guadalajara, México. A sua Pediatria era do Hospital da cidade de San Juan. A Dra. Bernardo tem sido pediatra hospitaleira nos últimos 11 anos. Maria H. Bernardo, MD, é uma hospitalista pediátrica no San Jorgechldren’s Hospital em San Juan, Porto Rico. James H. Brien, do, é ViceChair para a educação no Hospital Infantil em Scott and White e é o Professor Associado de Pediatria no Texas a&M University, College of Medicine, Temple, Texas. e-mail: [email protected]., Divulgações: os Drs. Bernardo e Brien relatam nenhuma divulgação financeira relevante.

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