considerații și recomandări clinice
cum ar trebui evaluat riscul individual de cancer mamar?furnizorii de servicii medicale ar trebui să evalueze periodic riscul de cancer mamar prin revizuirea istoricului pacientului. Evaluarea riscului de cancer mamar se bazează pe o combinație a diverșilor factori care pot afecta riscul caseta 1 6 10 11 12 13., Evaluarea inițială ar trebui să obțină informații despre factorii de risc reproductivi, rezultatele biopsiilor anterioare, expunerea la radiații ionizante și istoricul familial de cancer. Furnizorii de servicii medicale ar trebui să identifice cazurile de sân, ovarian, colon, prostată, pancreatic și alte tipuri de cancer asociat mutației germinale la rudele de gradul întâi, de gradul doi și, eventual, de gradul al treilea, precum și vârsta diagnosticului. Femeile cu un risc potențial crescut de cancer de sân pe baza istoricului inițial ar trebui să aibă o evaluare suplimentară a riscurilor., Evaluările pot fi efectuate cu unul dintre validate instrumente de evaluare disponibile on-line, cum ar fi Gail, BRCAPRO, de Sân și Ovarian Analiză a Incidenței Bolii și Purtător de Estimare Algoritm, International Cancer de Sân Studii de Intervenție (IBIS, de asemenea, cunoscut sub numele de Tyrer–Cuzick), sau de Craciun model 34.evaluarea riscului este importantă pentru a determina dacă o femeie prezintă un risc mediu sau crescut de cancer de sân pentru a ghida consilierea cu privire la supravegherea cancerului de sân, reducerea riscului și testarea genetică., Evaluarea riscurilor nu trebuie utilizată pentru a considera o femeie neeligibilă pentru screening adecvat vârstei sale. Mai degrabă, evaluarea riscurilor ar trebui utilizată pentru a identifica femeile care pot beneficia de consiliere genetică, screening îmbunătățit, cum ar fi screeningul imagistic prin rezonanță magnetică, examinări clinice mai frecvente ale sânului sau strategii de reducere a riscurilor. Informațiile privind screeningul și reducerea riscului pentru femeile cu risc ridicat sunt discutate în altă parte 4 5 35 36.un număr de instrumente validate de evaluare a riscului de cancer de sân sunt disponibile online și pot fi completate rapid într-un cadru de birou., Unele instrumente sunt mai bune pentru anumiți factori de risc și populații decât altele. Modelul Gail www.cancer.gov/bcrisktool a fost validat și este utilizat pe scară largă. Este de utilizare limitată la unele femei, inclusiv cei mai tineri de 35 de ani, cei cu un istoric familial de cancer de sân în paternă membrii familiei sau de gradul al doilea sau mai multe rude îndepărtate membrii familiei, cei cu istoriile de familie de nonbreast cancer (de exemplu, ovarian si de prostata) cunoscute a fi asociate cu mutatii genetice, și cu risc ridicat de leziuni pe biopsie, altele decât hiperplazie atipică (de exemplu, carcinom lobular in situ)., Femeile care nu poate fi evaluată în mod corespunzător cu Gail model poate fi evaluată cu alte instrumente validate care încorporează aceste alte elemente în evaluarea riscurilor, inclusiv BRCAPRO, de Sân și Ovarian Analiză a Incidenței Bolii și Purtător de Estimare Algoritm, IBIS, sau de Craciun model 34. Un studiu a arătat că modelul IBIS a fost mai precis pentru evaluarea riscului de cancer mamar pe baza istoricului familial decât modelul Claus sau Gail 37. Dacă nivelul de risc al unui pacient este neclar după evaluarea inițială, este adecvată trimiterea pentru o evaluare mai aprofundată a riscului de cancer ereditar., O evaluare a riscului de cancer ereditar este realizată de un consilier genetic sau de un alt furnizor de servicii medicale cu expertiză în genetica cancerului și include colectarea de informații despre istoricul familial, evaluarea riscurilor, educația și consilierea 38. Această evaluare poate include testarea genetică, dacă se dorește, după obținerea consilierii adecvate și a consimțământului informat.este recomandată autoexaminarea sânilor la femeile cu risc mediu de cancer de sân și ce ar trebui să facă femeile dacă observă o schimbare la unul dintre sânii lor?,autoexaminarea sânilor nu este recomandată la femeile cu risc mediu, deoarece există riscul de a dăuna rezultatelor testelor fals pozitive și lipsa dovezilor de beneficiu. Femeile cu risc mediu ar trebui să fie sfătuite cu privire la conștiința de sine a sânului și încurajate să-și anunțe furnizorul de servicii medicale dacă se confruntă cu o schimbare. Piept de auto-conștientizare este definit ca o femeie de conștientizare a aspectului normal și simt de sanii ei. Autoexaminarea sânilor este inspecția sânilor unei femei în mod regulat, repetitiv, în scopul detectării cancerului de sân., Spre deosebire de autoexaminarea sânilor, conștiința de sine a sânilor nu include o recomandare pentru femei de a-și examina sânii într-un mod sistematic sau în mod obișnuit. Mai degrabă, înseamnă că o femeie ar trebui să fie înzestrată să observe o schimbare sau o problemă potențială cu sânii ei. Femeile ar trebui să fie educate cu privire la semnele și simptomele cancerului de sân și sfătuite să-și anunțe furnizorul de asistență medicală dacă observă o schimbare, cum ar fi durerea, o masă, un nou debut al descărcării mamelonului sau înroșirea sânilor.
În ghidul său de screening pentru cancerul de sân din 2009, SUA, Grupul de lucru pentru servicii Preventive recomandat împotriva predării autoexaminării sânilor (recomandare de gradul D) pe baza lipsei de dovezi privind beneficiile și din cauza potențialelor daune cauzate de constatările fals pozitive 39. Grupul de lucru al serviciilor Preventive din SUA nu a modificat această recomandare în actualizarea din 2016 a orientărilor sale de screening pentru cancerul de sân 3. De asemenea, ACS nu mai recomandă autoexaminarea sânilor pentru femeile cu risc mediu de cancer de sân din cauza lipsei de dovezi privind rezultatele îmbunătățite 23.,deși autoexaminarea sânilor nu mai este recomandată, dovezile privind frecvența auto-detectării cancerului de sân oferă o rațiune puternică pentru conștiința de sine a sânului în detectarea cancerului de sân. Aproximativ 50% din cazurile de cancer mamar la femeile cu vârsta de 50 de ani și peste și 71% din cazurile de cancer mamar la femeile cu vârsta mai mică de 50 de ani sunt detectate de femeile în sine 40 41. De exemplu, 43% dintre cei 361 de supraviețuitori ai cancerului de sân care au participat la Sondajul Național de sănătate din 2003 au raportat detectarea cancerului în sine 42., Dovezi suplimentare ale rolului important al auto-detectării cancerului de sân provin dintr-un studiu al femeilor cu venituri mici care au primit îngrijiri pentru cancerul de sân prin Programul de tratament al cancerului de sân și de col uterin din California. Dintre cele 921 de femei din cohortă, 64% și-au auto-detectat cancerul de sân 43.deși nu există studii în Statele Unite care să fi examinat direct eficacitatea conștiinței de sine a sânului, pe baza incidenței frecvente a cancerului de sân auto-detectat, pacienții trebuie sfătuiți cu privire la conștiința de sine a sânului. U. S., Grupul de lucru pentru servicii Preventive „sprijină toți pacienții să fie conștienți de schimbările din corpul lor și să discute aceste schimbări cu clinicienii” 3. ACS afirmă că clinicienii ar trebui să consilieze femeile „cu privire la importanța de a fi atenți la schimbările de sân” 23.ar trebui practicienii să efectueze examinări clinice de screening de rutină la femeile cu risc mediu?,examinarea clinică a sânilor poate fi oferită femeilor asimptomatice, cu risc mediu, în contextul unei abordări informate și împărtășite de luare a deciziilor, care recunoaște incertitudinea beneficiilor suplimentare și posibilitatea consecințelor adverse ale examinării clinice a sânilor dincolo de mamografia de screening. Dacă se efectuează pentru screening, intervalele la fiecare 1-3 ani pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 25-39 ani și anual pentru femeile de 40 de ani și peste sunt rezonabile. Examinarea clinică a sânului continuă să fie o parte recomandată a evaluării femeilor cu risc ridicat și a femeilor cu simptome.,
există orientări contradictorii de la rețeaua națională cuprinzătoare de Cancer, ACS și grupul de lucru al serviciilor Preventive din SUA cu privire la efectuarea examinării clinice a sânilor la femeile cu risc mediu de cancer de sân Tabelul 1 3 4 23. Recenta revizuire sistematică ACS nu a găsit studii care să estimeze în mod direct asocierea dintre examinarea clinică a sânului și mortalitatea 2., Cu toate acestea, trei studii din revizuirea sistematică au analizat rezultatele testelor fals pozitive în combinație cu mamografia, iar două au observat că există aproximativ 55 de rezultate fals pozitive pentru fiecare caz de cancer detectat., Suplimentar revizuire sistematică clinice de examinare de san caracteristicile de performanță realizat pentru ACS recomandare raportul estimează că clinice de examinare de san va detecta aproximativ 2-6% mai multe cazuri de cancer invaziv decât mamografia singur; cu toate acestea, nu există dovezi că rezultatele pacient au fost îmbunătățite de detectare a acestor cazuri suplimentare de cancer 23. Având în vedere lipsa dovezilor privind beneficiile combinate cu creșterea rezultatelor testelor fals pozitive, ACS nu mai recomandă examinarea clinică a sânului. În orientările sale de screening pentru cancerul de sân din 2009, SUA, Grupul Operativ pentru servicii Preventive a declarat în mod similar că nu există dovezi suficiente pentru a evalua beneficiile și efectele negative ale examinării clinice a sânului (recomandarea de categoria I) 39; și nu a modificat această recomandare în actualizarea din 2016 a orientărilor 3. Rețeaua națională cuprinzătoare de Cancer continuă să recomande examinarea clinică a sânilor la intervale de 1-3 ani pentru femeile asimptomatice, cu risc mediu, în vârstă de 25-39 de ani și anual pentru femeile asimptomatice, cu risc mediu, în vârstă de 40 de ani și peste.când ar trebui să înceapă mamografia de screening la femeile cu risc mediu?,femeile cu risc mediu de cancer de sân ar trebui să li se ofere mamografie de screening începând cu vârsta de 40 de ani. Femeile cu risc mediu de cancer mamar ar trebui să inițieze mamografia de screening nu mai devreme de vârsta de 40 de ani. Dacă nu au inițiat screeningul la vârsta de 40 de ani, ar trebui să înceapă mamografia de screening până la vârsta de cel mult 50 de ani. Decizia cu privire la vârsta de a începe screeningul mamografic ar trebui luată printr-un proces comun de luare a deciziilor. Această discuție ar trebui să includă informații despre potențialele beneficii și prejudicii., Utilizarea fișelor de informații sau a ajutoarelor de decizie poate ajuta furnizorii de servicii medicale și pacienții cu această discuție. Pentru mai multe informații, consultați Prezentarea generală a resurselor de Screening și tratament pentru cancerul de sân ACOG.decizia cu privire la momentul recomandării inițierii screeningului este determinată de o serie de factori care variază în funcție de vârstă, inclusiv riscul de cancer mamar, riscul de deces din cauza cancerului de sân, probabilitatea de mamografie de screening pentru diagnosticarea cancerului, riscul rezultatelor testelor fals pozitive și alte daune și echilibrul dintre beneficii și daune., O măsură a eficienței screeningului cancerului de sân este numărul necesar pentru screening, care este o măsură a reducerii globale a riscului utilă pentru compararea eficacității screeningului între populații. Numărul necesar pentru screening depinde în mare măsură de beneficiul mortalității în urma screeningului și de incidența bolii în populația examinată. Grupul de lucru pentru Serviciile Preventive din SUA și ACS au revizuit aceste probleme pe larg în pregătirea revizuirilor orientative 2 24, 25.,distribuția cazurilor de cancer mamar și a deceselor în funcție de vârstă la diagnostic crește odată cu vârsta începând din anii 40 și continuă până în anii 50. incidența cancerului de sân crește, de asemenea, pe măsură ce femeile au vârsta de 23 de ani. Mamografia pare să ofere o reducere mai bună a mortalității pe măsură ce femeile îmbătrânesc Tabelul 2 2 3 24. Harms par să scadă, cu aproximativ același număr de biopsii efectuate pe grupe de vârstă și o proporție mai mare care duce la diagnosticarea cancerului la femeile mai în vârstă 3., Deoarece cancerul de sân este mai puțin frecvent la femeile cu vârsta sub 40 de ani, frecvența daunelor asociate cu mamografia de screening este mai mare în raport cu beneficiile (viețile salvate) din această grupă de vârstă. Astfel, echilibrul risc-beneficiu se îmbunătățește odată cu vârsta. În revizuirea sa sistematică, ACS a extras riscurile relative și a calculat numărul necesar pentru screening pe grupe de vârstă; rezultatele au arătat eficacitatea screeningului pentru toate grupele de vârstă, dar eficiența screeningului s-a îmbunătățit odată cu vârsta și a presupus reducerea mortalității cu screeningul 2.,
Vârsta recomandată de inițiere a mamografiei la femeile cu risc mediu diferă între grupurile de orientări consensuale din Statele Unite Tabelul 1 3 4 23. ACS și grupul de lucru al serviciilor Preventive din SUA recunosc că, deși mamografia începând cu vârsta de 40 de ani este mai puțin eficientă și mai frecvent asociată cu vătămări decât la femeile în vârstă, aceasta salvează vieți., Beneficiile și consecințele negative variază într-un continuum, iar selectarea unei vârste specifice pentru inițierea screeningului este în mare măsură o decizie subiectivă care echilibrează beneficiile și dăunează în funcție de valorile și preferințele unei femei individuale.
S. U. A., Preventive Services Task Force ales începând cu vârsta de 50 de ani, bazat pe o analiză a beneficiilor (măsurată de către mai puține decese de cancer de san si mai mult de ani de viață acumulată) și diverse măsuri de rău peste vieți de femei analizate din doi în doi ani începând de la vârsta de 40 de ani, comparativ cu cele analizate din doi în doi ani începând de la vârsta de 50 de ani Tabelul 3 3. Sarcina Forța de remarcat faptul că pentru femeile de 40 de ani, mamografia rezultate în numai o mică scădere în decese de cancer de san, comparativ cu un proporțional mai mare creștere în callback și benigne biopsii., De notat, estimat de ani de viață acumulată a fost semnificativ mai mare la femei început de screening la o vârstă mai tânără, care ar fi de așteptat pentru această grupă de vârstă are cel mai mare potențial de ani de viață pierduți din cauza cancerului. Task Force rezumate după cum urmează 3:
Pentru femeile de 40 de ani, numărul celor care beneficiază de pornire periodice de screening mamografia este mai mic și numărul prejudiciu este mai mare comparativ cu femeile mai în vârstă., Pentru femeile de 40 de ani, beneficiul depășește în continuare daunele, dar într-o măsură mai mică; prin urmare, acest echilibru poate fi mai supus valorilor și preferințelor individuale decât la femeile în vârstă. Femeile la 40 de ani trebuie să cântărească foarte important, dar rare beneficii (reducerea numărului de decese de cancer de san) împotriva unui grup de semnificative și mai frecvente prejudicii (overdiagnosis și overtreatment, inutile și uneori invazive de testare follow-up și psihologic asociat cu test fals pozitiv rezultatele, și fals reasigurare de fals-negativ rezultatele testelor)., Femeile care apreciază beneficiul posibil al mamografiei de screening mai mult decât apreciază evitarea daunelor sale pot lua o decizie în cunoștință de cauză pentru a începe screeningul.ACS a făcut o recomandare calificată ca femeile să aibă posibilitatea de a începe screeningul la vârsta de 40 de ani și o recomandare puternică ca femeile să fie supuse mamografiei regulate de screening începând cu vârsta de 45 de ani, pe baza unei analize a sarcinii bolii cu intervale de 5 ani 23. Analiza remarcat faptul că de 5 ani, riscul la femeile în vârstă de 45-49 ani (0.9%) a fost similară la femei în vârstă de 50-54 de ani (1.,1%) așa cum a fost proporția cazurilor de cancer mamar incident (10% și, respectiv, 12%). Cu toate acestea, riscul de 5 ani și proporția cazurilor de cancer mamar incident au fost mai mici la copiii de 40-44 de ani (risc de 5 ani, 0,6%; proporția cazurilor de cancer mamar incident, 7%). ACS oferă o recomandare calificată ca femeile cu vârste cuprinse între 40 de ani și 44 de ani să aibă posibilitatea de a iniția screening-ul 23.rețeaua națională cuprinzătoare de Cancer recomandă mamografii anuale de screening începând cu vârsta de 40 de ani pentru toate femeile cu risc mediu 4., Recomandarea Colegiului American de obstetricieni și Ginecologi de a oferi mamografie femeilor cu risc mediu începând cu vârsta de 40 de ani și de a iniția screeningul până la vârsta de 50 de ani este în concordanță cu toate cele trei orientări majore de consens Tabelul 1 3 4 23. Având în vedere reducerea mortalității și ani de viață extinsă prin screening-ul femeilor incepand de la varsta de 40 de ani, este oportun să se înceapă oferind screening incepand de la varsta de 40 de ani, folosind comună luare a deciziilor implică o discuție de beneficiile anticipate și consecințe negative., Având în vedere că raportul beneficiu-rău se îmbunătățește odată cu vârsta, femeile care nu au ales să inițieze mamografia la 40 de ani ar trebui să înceapă screeningul cel târziu la vârsta de 50 de ani.cât de frecvent trebuie efectuată mamografia de screening la femeile cu risc mediu?
Femeile cu risc mediu de cancer de sân ar trebui să aibă mamografie la fiecare 1 sau 2 ani, pe baza cunoștință de cauză, în comun procesul decizional, care include o discuție cu privire la beneficiile si dauneaza de anuale și bienale de screening și încorporează pacient valori și preferințe., Bienala mamografie de screening, în special după vârsta de 55 de ani, este o opțiune rezonabilă pentru a reduce frecvența de harms, atâta timp cât consilierea pacientului include o discuție care cu screening-ul a scăzut vine o anumită reducere a beneficiilor.nici ACS, nici grupul de lucru al serviciilor preventive din SUA nu au identificat studii randomizate care să compare direct screeningul anual cu cel bienal. Cu toate acestea, ambele grupuri au revizuit dovezi indirecte din meta-analize și studii observaționale., Tabelul 4 conține un rezumat al datelor din revizuirea ACS, care a fost completat cu lucrări suplimentare comandate pentru documentul de recomandări finale 2, 23, 26, 32, 44, 45. Aceste date sugerează că intervalele mai scurte de screening sunt asociate cu rezultate îmbunătățite (cel mai clar pentru femeile mai tinere de 50 de ani) și o creștere a apelurilor și a biopsiilor. Cu toate acestea, natura datelor retrospective face dificilă estimarea amplorii beneficiilor și a compromisului cu prejudiciile. U. S., Grupul de lucru pentru servicii Preventive și ACS au folosit studii de modelare din Rețeaua de modelare a intervenției și supravegherii cancerului pentru a-și face recomandările. Grupul de lucru al serviciilor Preventive din SUA a comandat studii de modelare actualizate din Rețeaua de modelare a intervenției și supravegherii cancerului care nu erau disponibile la momentul revizuirii ACS tabelul 5 3 31., Modelul actualizat a prezis că screening-ul anual va duce la alte două vieți salvate echilibrată împotriva 82 suplimentare biopsii și șase overdiagnosed tumori mamare pentru fiecare 1.000 de femei ecranate cu vârste cuprinse între 50 de ani și 74 de ani 3 31.
screening-ul Anual intervale par a duce în cel mai mic număr de decese de cancer de san, in special la femeile mai tinere, dar la costul de suplimentare callback și biopsii., Având în vedere acest lucru, rețeaua națională cuprinzătoare de Cancer continuă să recomande screeningul anual 4. ACS recomandă ca femeilor să li se ofere posibilitatea de a începe screeningul anual la vârsta de 40 de ani și ca femeile cu vârsta de 55 de ani și peste să treacă la screeningul bienal sau să aibă posibilitatea de a continua screeningul anual. Motivul pentru gestionarea diferită a grupurilor de vârstă este că „screeningul anual pare să ofere beneficii suplimentare față de screeningul bienal, în special la femeile mai tinere” 23. U. S., Preventive Services Task Force continuă să recomande bienala de screening la toate vârstele bazat pe raționamentul că mortalitatea beneficiu este extins la aproximativ 80% din populație cu bienala de screening și că există mult mai puține prejudicii (de exemplu, callback și benigne biopsii de san) 3.clinicienii ar trebui să inițieze o discuție despre frecvența screeningului odată ce o femeie a decis să inițieze screeningul., Clinicienii și pacienții ar trebui să se angajeze în luarea deciziilor comune, care include o discuție despre compromisurile dintre beneficii și prejudicii și sprijină decizia femeii de a alege frecvența de screening care realizează compromisul în concordanță cu valorile și preocupările ei. O femeie care alege screening-ul anual poate plasa o valoare mai mare asupra potențialului de a evita moartea cancerului de sân și o valoare mai mică asupra posibilelor daune., O femeie care alege screening-ul bienal poate fi mai preocupată de a experimenta potențialele daune ale screeningului decât de șansa incrementală de deces prin cancer de sân care ar fi putut fi evitată. Având în vedere că beneficiul screeningului mai frecvent scade la femeile în vârstă, o abordare hibridă a screeningului în care o femeie alege inițial screeningul anual și apoi scade la bienală după vârsta de 55 de ani este, de asemenea, o opțiune rezonabilă.când ar trebui să înceteze mamografia de screening?,femeile cu risc mediu de cancer mamar ar trebui să continue screeningul mamografiei până la vârsta de cel puțin 75 de ani. Vârsta singură nu trebuie să fie baza pentru continuarea sau întreruperea screeningului. Dincolo de vârsta de 75 de ani, decizia de a întrerupe mamografia de screening ar trebui să se bazeze pe un proces comun de luare a deciziilor informat de starea de sănătate și longevitatea femeii.mai mult de un sfert din cazurile de cancer mamar sunt diagnosticate la femeile cu vârsta de 75 de ani și peste 23 de ani, dar există date limitate privind mamografia de screening la această populație. Revizuirile sistematice efectuate pentru ACS și SUA, Servicii Preventive Task Force nu a identificat nici studii clinice randomizate de screening mamografie efectuate la femei de 75 de ani si peste. Mai mult, nici o revizuire nu a citat în mod specific date observaționale din studiile efectuate asupra femeilor cu vârsta peste 74 de ani. Chiar și pentru femeile în vârstă de 70-74 de ani, ambele recenzii au prezentat doar date limitate privind mamografia de screening 2 24. Ghidul ACS 23 citează rezultatele a două studii observaționale 46 47 care au arătat o reducere a mortalității prin cancer de sân asociată cu detectarea mamografică a cancerului de sân la femeile cu vârsta de 75 de ani și peste., Pentru a aborda lipsa dovezilor clinice privind mamografia de screening la femeile în vârstă, atât ACS, cât și grupul de lucru al serviciilor Preventive din SUA au folosit date din studiile de modelare pentru a ajuta la informarea orientărilor lor. Cel mai recent studiu de simulare, care nu se includ femeile mai in varsta de 74 de ani, a sugerat că femeile în vârstă de 70-74 de ani pot avea o reducere a mortalității cu mamografie dacă vor rămâne în stare bună de sănătate, dar nu și dacă au comorbidități semnificative 48., Anterior cancer de Intervenție și supraveghere de modelare studiu de modelare de rețea a inclus femei de până la vârsta de 84 de ani, și a arătat beneficii 49.
U. s. Preventive Services Task Force a concluzionat că dovezile actuale sunt insuficiente pentru a evalua echilibrul dintre beneficii și prejudicii de screening mamografia la femeile de 75 ani și peste 3. ACS a oferit o recomandare calificată ca femeile să continue mamografia de screening atâta timp cât sănătatea lor generală este bună și au o speranță de viață de 10 ani sau mai mult 23., Această recomandare se bazează pe rațiunea că, pe măsură ce femeile îmbătrânesc, cauzele concurente de deces scad beneficiul mamografiei de screening, în special dacă femeile au comorbidități substanțiale 23 50.determinarea candidaților pentru mamografia de screening în rândul femeilor cu vârsta peste 75 de ani necesită evaluarea sănătății lor generale și estimarea speranței lor de viață. Multe femei cu vârsta de 75 de ani și peste sunt în stare bună de sănătate și se poate aștepta să trăiască considerabil mai mult de 10 ani, iar mai mult de jumătate dintre femeile cu vârsta peste 80 de ani sunt așteptate să trăiască mai mult de 10 ani 51., Femeile cu o speranță de viață mai mică de 10 ani sunt puțin probabil să aibă o reducere apreciabilă a mortalității de la detectarea mamografică a unui cancer de sân precoce și prezintă un risc substanțial de disconfort, anxietate și scăderea calității vieții din cauza efectelor adverse ale tratamentului care este puțin probabil să-și prelungească viața. În ciuda consensului general că femeile cu mai puțin de 10 ani de speranță de viață nu ar trebui să primească în mod obișnuit mamografie de screening 3 4 23 52, femeile care sunt puțin probabil să beneficieze din cauza comorbidităților grave primesc încă mamografii de screening 53 54., Chiar și la femeile mai tinere de 75 de ani, evaluarea sănătății este importantă pentru a determina oportunitatea mamografiei de screening, deoarece este puțin probabil ca femeile de orice vârstă cu comorbidități grave să beneficieze de screening. În plus, mamografia de screening nu trebuie efectuată la femeile care nu ar alege o evaluare sau un tratament suplimentar pe baza rezultatelor anormale ale screeningului., Judecata clinică și modelele predictive care combină vârsta, comorbiditățile și starea funcțională pot fi utilizate pentru a identifica femeile care pot continua să beneficieze de mamografia de screening (în general definită ca având o probabilitate mai mare de 50% de a supraviețui 10 ani) 55.Există, de asemenea, instrumente online simplificate care utilizează pictograme și enumeră posibilele beneficii și daune care pot ajuta la luarea deciziilor pentru femeile în vârstă care au în vedere mamografia de screening. Pentru mai multe informații, consultați Prezentarea generală a resurselor de Screening și tratament pentru cancerul de sân ACOG., Consultarea cu alți furnizori de servicii medicale pacientului, de asemenea, poate fi de ajutor.
