Täckningsindikationer, begränsningar och/eller medicinsk nödvändighet
för att ett objekt ska täckas av Medicare måste det
- vara berättigat till en definierad Medicare benefit-kategori,
- vara rimligt och nödvändigt för diagnos eller behandling av sjukdom eller skada eller för att förbättra funktionen hos en missbildad kroppsdel, och
- uppfylla alla andra tillämpliga Medicare lagstadgade och lagstadgade krav.,
för de punkter som behandlas i detta beslut om lokal täckning definieras kriterierna för ”rimlig och nödvändig”, baserat på socialförsäkringslagen §1862(a)(1)(A) bestämmelser, av följande täckningsindikationer, begränsningar och / eller medicinsk nödvändighet.
för att en vara ska omfattas av Medicare måste en detaljerad skriftlig order (DWO) tas emot av leverantören innan en ansökan lämnas in. Om leverantörsräkningar för ett objekt som behandlas i denna policy utan att först få den färdiga DWO, kommer objektet att nekas som inte rimligt och nödvändigt.,
för att vissa artiklar i denna policy ska omfattas av Medicare krävs en skriftlig order före leverans (WOPD). Se avsnittet dokumentationskrav på denna LCD och avsnittet om icke-medicinsk nödvändighet täckning och betalningsregler i den relaterade Policyartikeln för information om wopd-receptkrav.
en sjukhusbädd med fast höjd (e0250,E0251,E0290,E0291,E0328)omfattas om ett eller flera av följande kriterier är uppfyllda:
- mottagaren har ett medicinskt tillstånd som kräver att kroppen placeras på ett sätt som inte är möjligt med en vanlig säng., Höjning av huvudet/överkroppen mindre än 30 grader kräver vanligtvis inte användning av en sjukhussäng eller
- mottagaren kräver positionering av kroppen på ett sätt som inte är möjligt med en vanlig säng för att lindra smärta, eller
- mottagaren kräver att sängens huvud höjs mer än 30 grader för det mesta på grund av kongestiv hjärtsvikt, kronisk lungsjukdom eller problem med aspiration eller
- ,
en sjukhussäng med varierande höjd (e0255, E0256, E0292 och E0293) omfattas om mottagaren uppfyller ett av kriterierna för en sjukhusbädd med fast höjd och kräver en sänghöjd som är annorlunda än en sjukhusbädd med fast höjd för att möjliggöra överföring till stol, rullstol eller stående position.
en halvelektrisk sjukhussäng (e0260, E0261, E0294, E0295 och E0329) omfattas om mottagaren uppfyller ett av kriterierna för en fast höjdbädd och kräver frekventa förändringar i kroppsställning och/eller har ett omedelbart behov av en förändring av kroppsställning.,
en tung extra bred sjukhussäng (E0301, E0303) omfattas om stödmottagaren uppfyller ett av kriterierna för en sjukhusbädd med fast höjd och förmånstagarens vikt är mer än 350 pund, men inte överstiger 600 pund.
en extra tung sjukhussäng (E0302, E0304) täcks om förmånstagaren uppfyller ett av kriterierna för en sjukhussäng och förmånstagarens vikt överstiger 600 pund.
en total elektrisk sjukhussäng (E0265, E0266, E0296 och E0297) är inte täckt; höjdjusteringsfunktionen är en bekvämlighetsfunktion., Totala elektriska sängar kommer att nekas som inte rimligt och nödvändigt.
om mottagaren inte uppfyller något av täckningskriterierna för någon typ av sjukhussäng kommer det att nekas som inte rimligt och nödvändigt.
tillbehör:
trapets utrustning (e0910, E0940) omfattas om mottagaren behöver denna enhet för att sitta upp på grund av andningstillstånd, för att ändra kroppsställning av andra medicinska skäl, eller för att komma in eller ur sängen.,
tung trapets utrustning (E0911, E0912) omfattas om stödmottagaren uppfyller kriterierna för regelbunden trapets utrustning och stödmottagarens vikt är mer än 250 pounds.
en sängvagga (E0280) är täckt när det är nödvändigt för att förhindra kontakt med sängklädnaderna.
sidoskenor (E0305, E0310) eller säkerhetshylsor (E0316) omfattas när de krävs av mottagarens tillstånd och de är en integrerad del av, eller ett tillbehör till, en täckt sjukhussäng.,
om en stödmottagares tillstånd kräver en ersättnings innerspring madrass (E0271) eller skumgummi madrass (E0272) det kommer att täckas för en förmånstagare ägs sjukhussäng.
OM DU HAR NÅGRA FRÅGOR: RING JUNI MCCARTHY PÅ 954-484-7599
