Diskussion
Vokale ledningen lammelse er blevet beskrevet af flere forfattere i hele verden, og forekomsten har været sat på 1,5–23% 10-12 uden racemæssige fordomme og ingen alder forkærlighed. Denne undersøgelse registrerede en prævalens på 0, 3%, hvilket er lavere end den rapporterede og praktisk talt skåner aldersgruppen mindre end 20 år. Dette tal er bestemt en undervurdering, da diagnose for pædiatrisk VCP ofte er vanskelig, medmindre det er bilateralt., Medfødte intrakranielle læsioner som Arnold-Chiari misdannelser og meningocoeles er blevet impliceret. De er blevet beskrevet som de næst mest almindelige årsagsmidler13, 14. Desuden kan den lille stikprøvestørrelse være en faktor.
fra vores observation ender de fleste ofre for trafikulykker i vores miljø, der lider af alvorlig hovedskade og overlever, ofte med en trakeostomi på grund af langvarig intubation., Decannulation er ofte vanskeligt og i de fleste tilfælde, Det er tilskrevet laryngo-trakeal stenose, følgelig, centrale årsager til stemmebånd lammelse er savnet, som kan sameksistere. Dette giver yderligere en rimelig forklaring på den lille stikprøvestørrelse.
det mandlige køn er rapporteret i litteraturen at være mere almindeligt påvirket end kvinden i forholdet 8:1. Vores resultater registrerede en vending, da det kvindelige køn dominerede i forholdet 1: 4.2., Dette kunne være et resultat af den store andel af sager i vores serie, der var sekundære til thyroidectomy og goitres, der udgør 61.6%. Struma er hormon afhængige læsioner, der er mere udbredt blandt kvinder 15 især i den periode af deres vækst ryk og reproduktive alder. Dette er i overensstemmelse med dem fra Beninger et al16, der rapporterede om en stigende forekomst af iatrogene årsager til lammelse af stemmebånd og i modsætning til tidligere fund af Stell og Maran, der fandt ondartede sygdomme som den førende årsag., 17
dens forekomst i den lave socioøkonomiske klasse i denne undersøgelse kunne også forklares ved, at Struma er forbundet med jodmangel. Hyppige tilfælde af idiopatisk årsager, der udgør 23.1% er, som oftest sekundær til neurotropic viruses kunne også buttress dette faktum og er tæt sammen med den rapporterede 15.4% af Stell og Maran i deres undersøgelse, som involverede Influenza-A2-Hong Kong 1 68 virus.,
i andre undersøgelser blev idiopatiske årsager beskrevet som den mest almindelige etiologiske faktor for lammelse af stemmebånd, for hvilke infektiøs mononukleose og influen .avirus blev fundet at være ansvarlige med en længere opløsningsperiode 18.
Dette er i overensstemmelse med vores sag, der tog 10år før en vellykket dekannulering.
en sjælden ætiologi af VCP, Orthner ‘ s cardiovocal syndrom, fremhævet i en nylig sagsrapport i vores miljø 19 blev ikke observeret i denne undersøgelse. Dette kan være et resultat af den nedadgående tendens i forekomsten af hypertensive morbiditet rapporteret i en undersøgelse 20.,
overvægt af ensidige stemmebånd lammelse, der hovedsagelig består bortføreren lammelse er blevet beskrevet af flere studies21, som er i samklang med vores resultater på 88,5% og 91.3% henholdsvis med et venstre mod højre-forhold på 3:1. Dette er et resultat af det lange intra-thoracale forløb af den venstre tilbagevendende laryngeal nerv, herunder dens tætte relation til aortabuen og det venstre atrium blandt andre, hvilket gør det sårbart over for skader på disse punkter.,
De vigtigste mål i behandlingen af vokale ledningen lammelse, især, bilaterale, er at opnå en tilstrækkelig luftvej, bevarelse af lydkvalitet og larynx kompetence 2, som er vanskeligt at opnå, og derfor kræver ekspertise.
i deres rapport foreslog Gentile og kolleger23 ingen kirurgisk indgreb til ensidig VCP, da bedring normalt er tilfredsstillende og yderligere fremhævede deres operative oplevelser. Forsigtig patient udvælgelse via omfattende undersøgelser og passende timing i mindst 6-12 måneder ville give bedre resultater 7.,
i vores undersøgelse gik vi et skridt videre og administrerede neurotrope midler, Neurobion hovedsageligt sammen med taleterapi. Et tilfredsstillende resultat, bedømt ud fra god stemmekvalitet, blev observeret inden for et år, hvilket var fuldstændigt på tre år undtagen i tilfælde af, at der havde en selektiv halsdissektion, der havde delvis bedring. Vores videnskabelige argument for administration af neurotrope midler var et forsøg på at forkorte opløsningsperioden, da det tog elleve år i en undersøgelse23., Vi ønsker måske at spekulere i, at den normale naturhistorie med neural bedring efter skade også kunne være en faktor i vores observationer. Forfatterne hævder dog, at den reducerede opsvingstid inden for et år i vores serie kræver en prospektiv undersøgelse for at bekræfte. Vores tilgang undgås kirurgiske teknikker af medialization i ensidige adductor VCP med calcium hydroxyl apatit injektioner med dens irreversibilitet eller lateralisation procedurer i bortføreren VCP beskrevet af flere authors8, 22, 24, 25 på grund af kontroverser og uforudsigelighed, som ledsager nogle af disse teknikker.,
alle tilfælde af bilateral lammelse, som i øvrigt var bortfører, havde nødtrakeostomi sammen med tale-og brystfysioterapi. En af patienterne havde yderligere arytenoidoplastik via en laryngofissur med stentindsættelse i modsætning til andre rapporter 21, 26. Dette gav ikke desto mindre et godt resultat, da alle med succes blev dekannuleret, og stemmekvaliteten var tilstrækkelig. Denne undersøgelses decannulationshastighed ligger på 100%, men med en lang ventetid, som det ses i det idiopatiske tilfælde, er det ikke desto mindre et bedre resultat sammenlignet med 68% rapporteret af Triglia og co-workorkers27., Indekssagen er en læge, der stadig praktiserer til dette øjeblik. Alle vores patient havde en tilfredsstillende QoL.
med disse observationer foreslår vi valget af passende kirurgisk teknik, timing og omhyggelig patientvalg for at bevare stemmen, begrænse operative følger og opnå god livskvalitet, som er den overordnede ledelsesstrategi, skal man huske på.
