Good Mood

경우 보고

월 2007,a38-yr-old 금연성을 제시하는 외에,병원으로 3 주간의 역사는 심한 불쾌,진보적인 호흡 곤란,재발하는 열고 건조한 기침이다. 약 15 년 전,환자는 본국 인 스리랑카에서 도망 쳤고 오디세이에 이어 독일에서 망명을 허가 받았다. 환자는 결핵 또는 알려진 결핵 접촉의 병력을 부인했습니다.,

그러나 18 개월 이전에 입학,그녀는 점차적으로 개발한 근육통의 팔 발광으로,두 손을 동반하여 재발성 부종의 손가락,통증에 상추,아침 강성 대칭과 관절통의 무릎. 의 진단 seropositive 류마치스성 관절염을 수행하였를 발견 한 후에는 류머티즘 요인에서 그녀의 혈청,그리고 처리와는 조직 부신 피질 호르몬(20mg of prednisolone 해당)으로 시작되었는 좋은 임상에 응답합니다., 불행하게도,8 개월 이전에 입학 한 후,축소하기 위해 코르티코스테로이드 용량의 5mg·일−1 증상이 나타났고 주간으로 치료 15mg 의 엽산 항대사 물질 methotrexate 시작하기 위해서 예비 부신 피질 호르몬입니다.

입원시 신체 검사 결과 손,발,입술 및 뺨의 부종이 밝혀졌습니다. 환자 설명이 갑자기 차가운 손가락과 발가락에서 협회와 크게 경계선 색상 변화하는 피부의 진단을 받았으로 레이노 현상이다. 손가락과 발가락 끝의 저감도 증가도 설명되었습니다., 수동적 인 움직임에 따라 환자는 고통스러운 발목,손 및 무릎 관절에 대해 불평했다. 경골과 송아지 모두에 고통스러운 자주색 결절이있었습니다.

말초 혈액 수는 11.5g·dL−1 의 헤모글로빈 수준,6.8×109 세포·L−1 의 백혈구 수 및 275×109 세포·L−1 의 혈소판 수를 나타냈다. 은 수준의 크레아티닌 키(632U·L−1),γ-glutamyl 전이(96U·L−1),알칼리성 인산(119U·L−1),lactate dehydrogenase(619U·L−1),C-reactive protein(89mg·L1)상승 했다. 적혈구 퇴적 속도는 처음 1 시간 이내에 80mm 였다.,

Hiv,B 형 간염 및 C 형 간염,Epstein–Barr 바이러스 및 Borrelia burgdorferi 에 대한 검사는 음성이었다. 1:20,480(얼룩덜룩 한 형)의 역가를 갖는 항핵 항체가 발견되었다. 재조합 A,C 및 68kD-리보 핵 단백질에 대한 항체가 검출되었다. 혼합 결합 조직 질환(MCTD)의 진단을 수행하고 메토트렉세이트를 계속하지 않고 20mg 의 용량으로 프레드니솔론으로 치료 하였다.

이러한 개입에도 불구하고 환자는 39°C 까지 진행중인 발열로 고통 받았다., 여러 가지 혈 문화가 남아 있었 멸균과에도 불구하고,광범위한 방사선 영상,초점이 없이 그녀를 위해 열이 나는 병을 찾을 수 있습니다. T-cell 인터페론(IFN)-γ 릴리스 assay(티그라;QuantiFERON TB 에서 금 관 testTM;Cellestis Ltd,카네기,호주)을 말초혈액을 강하게 긍정적으로 3.12IU·mL−1(cut-off value<0.35IU·mL−1),제안 잠재 감염된 MTB,과거에 결핵 또는 active TB., 로 항에 사용되는 티그라,초기 항원 대상(ESAT)-6 과 문화 여과물 단백질(CFP)-10may cross-react 항원과 양식을 진균 8,9,피부 생 검 병변에서 더 낮은 다리에이 수행되었는 밝혔다의 진단 결절 홍반. 병변에서 Mycobacterium leprae 에 대한 PCR 은 음성이었다.

병원에서 4 주 후,환자는 추가 진단을 위해 현재 저자 클리닉(Medical Clinic,Research Center Borstel,Borstel,Germany)으로 옮겨졌습니다., 다음과 같은 입학,고해상도 컴퓨터 단층 촬영 스캔의 가슴을 보였다 더 흉막삼출,adenopathy,공동현상,통합,또는 나무에서 새싹 현상입니다. 대칭 땅에 유리 불투명도에서 주로 낮은 폐 세그먼트로,일반 틈새성 폐렴,호환의 진단 MCTD,증명되었다(fig. 1⇓) 10, 11.