Hva er immune rekonstituering inflammatorisk syndrom?
Immun rekonstituering inflammatorisk syndrom (IRIS) er en immun-mediert form av betennelse rettet mot antigener inkludert ulike mikroorganismer og stoffer, utvikle etter gjenoppretting fra en tilstand immunsuppresjon . Det er som oftest sett på som en paradoksal forverring av pre-eksisterende smittsomme prosesser etter oppstart av antiretroviral terapi hos pasienter med avansert humant immunsviktvirus (HIV) infeksjon., Men det kan også være forårsaket av ikke-smittsomme sykdommer, IRIS er vanligvis beskrevet i forbindelse med mykobakterielle, sopp, og viral opportunistiske infeksjoner.
Det kan deles inn i to typer :
- Paradoksalt IRIS: forverring av en tidligere diagnostisert opportunistisk infeksjon etter starte antiretroviral terapi
- Avsløre IRIS: presentasjon av et tidligere udiagnostisert opportunistisk infeksjon med overdrevne inflammatoriske egenskaper etter å starte antiretroviral behandling.,
Det er flere synonymer for IRIS: immune rekonstituering syndrom, immun recovery sykdom, immun rekonstituering sykdom, immun restaurering sykdom, immun rebound sykdom, og immunrespons reaksjoner.
Som blir immune rekonstituering inflammatorisk syndrom?
I 10-20% av HIV-infiserte pasienter som starter på antiretroviral behandling, rask forbedring av immunforsvar er etterfulgt av sin dysregulation. Dette resulterer i en avvikende betennelse som er vanligvis rettet mot en opportunistisk infeksjon.,
Lignende paradoksale reaksjoner har også blitt beskrevet hos pasienter som ikke er smittet med HIV. Dette er tenkt å være på grunn av plutselig endring i T helper svar til betennelse med utilstrekkelig anti-inflammatorisk respons i følgende tilfeller .,
- Etter initiering av behandling for tuberkulose (TB) eller lepromatous spedalskhet
- I noen pasienter med alvorlig kutane bivirkninger, autoimmune sykdommer, graviditet, organtransplantasjon mottakere, og interne malignitet
- Etter seponering av immundempende legemidler, som for eksempel systemiske kortikosteroider, tumor nekrose faktor-alfa (TNF-α) – hemmere, immun checkpoint antagonister (se målrettet kreftbehandling), eller kjemoterapi.
Hva er årsaken til immun rekonstituering inflammatorisk syndrom?,
De underliggende mekanismene som forårsaker IRIS er ennå ikke fullt ut forstått .
HIV-infeksjon fører til flere skadelige effekter på immunsystemet. Det er karakterisert av et gradvis fall i CD4+ – lymfocytter, som fører til opportunistiske infeksjoner og bestemte neoplasmer.
viral load nedgang i de første 8 til 12 uker etter oppstart av behandling med antiretroviral terapi før det stabiliserer seg. På samme tid, det er en invers proporsjonal økning i CD4+ – lymfocytt teller. IRIS oppstår vanligvis i løpet av de tidlige, mest rask fase av immunsystemet recovery.,
Hva er risikofaktorer for immune rekonstituering inflammatorisk syndrom?
sannsynligheten for og alvorlighetsgraden av IRIS i HIV i hovedsak avhenge av følgende risikofaktorer :
- Alvorlig CD4 lymphopenia (< 100 celler/µl)
- omfanget og alvorlighetsgraden av den opportunistiske infeksjoner eller infeksjoner
- HIV-viral load før oppstart av antiretroviral terapi
- timing av antiretroviral behandling og den første respons på behandling.
Hva er kliniske funksjoner av immunsystemet rekonstituering inflammatorisk syndrom?,
IRIS kan forekomme noen få uker til flere måneder etter å starte antiretroviral behandling for HIV. Den kliniske funksjoner som er nært knyttet til type og plassering av pre-eksisterende opportunistisk infeksjon, noe som kan være tidligere diagnostisert eller unmasked etter påbegynt behandling . I de fleste tilfeller, den pasient som har systemiske symptomer. Den viktigste opportunistiske infeksjoner assosiert med IRIS er oppført i tabellen nedenfor.,itis
- Similar symptoms to progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)
- Central nervous system lesions and neurological symptoms
- Can be lethal despite good response to antiretroviral treatment
- Cutaneous symptoms: localised dermatomal distribution of typical herpes lesions.,v id=»eb61a51b35″>
- Systemic symptoms: fever, sweating, anorexia, nausea, fatigue
- Abnormal blood tests: elevated liver enzymes
- Worsening of cutaneous lesions with swelling, tenderness, and peripheral oedema
How is immune reconstitution inflammatory syndrome diagnosed?,
Det er ingen bekreftende diagnostisk test for IRIS, og dermed diagnosen er basert på kliniske kriterier.
- I paradoksalt IRIS, pasienten opplever klinisk forverring til tross for å være på effektiv behandling for opportunistisk infeksjon .
- diagnosen avsløre IRIS er basert på den spesifikke testen for den underliggende opportunistisk infeksjon., immunsvikt syndrom (AIDS) med lave CD4+ celletall før du starter behandling; jo lavere CD4+ telle, jo høyere risiko for IRIS
- En positiv virologisk og immunologisk respons til antiretroviral terapi
- Fravær av noen annen årsak til kompatible sykdom, som for eksempel narkotika-resistente infeksjon, bakterielle superinfection, bivirkninger reaksjon, legemiddelinteraksjoner, eller pasienten nonadherence til behandling regime
- Kliniske manifestasjoner av en inflammatorisk tilstand
- Tidsmessig sammenheng mellom starten av antiretroviral behandling og utbruddet av symptomene.,
Hva er differensialdiagnose for immune rekonstituering inflammatorisk syndrom?
IRIS har et bredt differensial diagnose og krever en grundig klinisk vurdering for å utelukke:
- Progresjon av opportunistiske infeksjoner
- Ugunstig virkninger av behandlingen
- Ikke-tilslutning til behandling
- Anti-mikrobiell resistens.
Hva er behandling for immune rekonstituering inflammatorisk syndrom?
de Fleste pasienter vil kreve diagnostiske tester og sykehus for å redusere kortsiktig sykelighet og dødelighet., Antiretroviral behandling bør ikke stoppes hvis IRIS er diagnostisert. Behandlingen varierer i henhold til alvorlighetsgraden av IRIS :
- Milde tilfeller kan behandles med støttende omsorg, non-steroide anti-inflammatoriske legemidler, og spesifikk behandling for opportunistisk infeksjon
- I alvorlige tilfeller eller hvis det er nevrologiske symptomer, kortikosteroider kan vurderes (prednison 1-2 mg/kg for 1-2 uker), med tett oppfølging; kortikosteroider bør unngås i viral infeksjoner.
Hva er resultatet for immune rekonstituering inflammatorisk syndrom?,
I mange tilfeller, IRIS er en selvbegrensende tilstand som kun krever støttende behandling og spesifikk behandling for opportunistisk infeksjon.
dødeligheten forbundet med IRIS varierer i henhold til den underliggende opportunistisk infeksjon og er høy hos pasienter med sentrale nervesystemet symptomer.
