discussie
stemstrengverlamming is door verschillende auteurs wereldwijd beschreven en de incidentie is geschat op 1,5-23% 10-12 zonder raciale vooringenomenheid en geen voorkeur voor leeftijd. Deze studie registreerde een prevalentie van 0,3%, wat lager is dan de gerapporteerde en vrijwel het sparen van de leeftijdsgroep jonger dan 20 jaar. Dit cijfer is zeker een onderschatting aangezien de diagnose voor pediatrische VCP vaak moeilijk is, tenzij bilateraal., Aangeboren intracraniale laesies zoals Arnold-Chiari misvormingen en meningokoeles zijn betrokken. Ze zijn beschreven als de tweede meest voorkomende veroorzakers13, 14. Bovendien kan de kleine steekproefgrootte een factor zijn.uit onze observatie blijkt dat de meeste slachtoffers van verkeersongevallen in onze omgeving die ernstig hoofdletsel oplopen en overleven vaak een tracheostomie krijgen als gevolg van langdurige intubatie., Decannulatie is vaak moeilijk en in de meeste gevallen wordt het toegeschreven aan strottenhoofd-tracheale stenose, bijgevolg worden Centrale oorzaken van stemstrengverlamming gemist, die naast elkaar kunnen bestaan. Dit biedt verder een redelijke verklaring voor de kleine steekproefgrootte.
in de literatuur is gemeld dat het mannelijke geslacht vaker wordt beïnvloed dan het vrouwelijke geslacht, in de verhouding 8:1. Onze bevindingen noteerden een omkering, omdat het vrouwelijke geslacht domineerde in een verhouding van 1:4.2., Dit zou een gevolg kunnen zijn van het grote aantal gevallen in onze reeks die secundair waren aan thyroidectomie en struma, goed voor 61,6%. Struma ‘ s zijn hormoonafhankelijke letsels die vaker voorkomen bij vrouwen 15 vooral tijdens de periode van hun groeistoten en reproductieve leeftijd. Dit is in overeenstemming met die van Beninger et al16 die een stijgende incidentie van iatrogene oorzaken van stemkoordverlamming rapporteerden en in tegenstelling tot eerdere bevindingen van Stell en Maran die kwaadaardige ziekten als de belangrijkste oorzaak vonden., 17
De prevalentie in de lage sociaaleconomische klasse in deze studie kan ook worden verklaard door struma ‘ s die in verband worden gebracht met jodiumdeficiëntie. Frequente gevallen van idiopathische oorzaken, die 23,1% vormen en meestal secundair zijn aan neurotropische virussen, kunnen dit feit ook ondersteunen en komen nauw overeen met de gerapporteerde 15,4% door Stelll en Maran in hun studie die het Influenza A2 Hong Kong 1 68 virus beschuldigden.,
in andere studies werden idiopathische oorzaken beschreven als de meest voorkomende etiologische factor voor stemstrengverlamming waarvoor infectieuze mononucleosis en de influenzavirussen verantwoordelijk bleken te zijn met een langere periode van resolutie 18.
Dit stemt overeen met onze zaak die 10 jaar duurde voordat een succesvolle decannulatie.
een zeldzame etiologie van VCP, Orthner ‘ s cardiovocaal syndroom, opgenomen in een recent casusrapport in onze omgeving 19 werd niet waargenomen in deze studie. Dit kan een gevolg zijn van de neerwaartse trend in de prevalentie van hypertensieve morbiditeit die in studie 20 werd gemeld.,
het overwicht van unilaterale stemstrengverlamming, voornamelijk verlamming van de abductor, is beschreven in verschillende studies21, wat in overeenstemming is met onze bevindingen van respectievelijk 88,5% en 91,3% met een verhouding links / rechts van 3:1. Dit is een gevolg van de lange intra-thoracale loop van de linker recidiverende laryngeale zenuw met inbegrip van de nauwe relatie tot de aortaboog en het linker atrium onder andere, waardoor het kwetsbaar voor verwondingen op deze punten.,
de belangrijkste doelstellingen bij de behandeling van verlamming van de stembanden, met name bilateraal, zijn het bereiken van een adequate luchtweg, het behoud van de stemkwaliteit en larynxcompetentie 2, die moeilijk te bereiken zijn en daarom deskundigheid vereisen.
in hun rapport stelden Gentile en collega ‘ S23 geen chirurgische ingreep voor unilaterale VCP voor, aangezien het herstel meestal bevredigend is en hun operatieve ervaringen verder benadrukten. Zorgvuldige selectie van patiënten via uitgebreide onderzoeken en een passende timing voor ten minste 6-12 maanden zou betere resultaten geven 7.,
in onze studie gingen we een stap verder en toegediend neurotropische middelen, voornamelijk Neurobion, samen met logopedie. Een bevredigend resultaat, beoordeeld op basis van een goede stemkwaliteit, werd waargenomen binnen een jaar, die volledig was in drie jaar, behalve in het geval dat een selectieve nekdissectie had die gedeeltelijk herstel had. Ons wetenschappelijk argument voor het toedienen van neurotropische middelen was een poging om de oplossingsperiode te verkorten, aangezien het in een studie elf jaar in beslag nam23., We willen misschien speculeren dat de normale natuurlijke geschiedenis van neuraal herstel na letsel ook een factor kan zijn in onze waarnemingen. De auteurs stellen echter dat de verkorte periode van herstel binnen een jaar in onze serie een prospectieve studie vereist om te bevestigen. Onze aanpak vermeed chirurgische technieken van medialisatie in unilaterale adductor VCP met calcium hydroxyl apatiet injecties met zijn onomkeerbaarheid of lateralisatie procedures in abductor VCP beschreven door verschillende auteurs8, 22, 24, 25 vanwege de controverses en onvoorspelbaarheid die gepaard gaan met een aantal van deze technieken.,
alle gevallen van bilaterale verlamming, die incidenteel ontvoerder waren, hadden noodtracheostomie samen met spraak-en borstfysiotherapie. Een van de patiënten had extra arytenoïdoplastiek via een strottengofissuur met stent insertie in tegenstelling tot andere meldingen 21, 26. Dit, niettegenstaande, leverde een goed resultaat op aangezien alle met succes werden gedecannuleerd en de stemkwaliteit voldoende was. Het decannulatiepercentage van dit onderzoek bedraagt 100%, maar met een lange wachttijd, zoals gezien in het idiopathische geval, is het toch een beter resultaat vergeleken met 68%, gerapporteerd door Triglia en collega ‘ S27., De index case is een arts die nog steeds aan het oefenen is tot op dit moment. Al onze patiënt had een bevredigende QoL.
Met deze observaties stellen we voor om de keuze van geschikte chirurgische techniek, timing en zorgvuldige selectie van patiënten in gedachten te houden om stem te behouden, operatieve sequelae te beperken en een goede kwaliteit van leven te bereiken, wat de Algemene beheersstrategie is.
