en av de roligaste delarna av att köra White Coat Investor är möjligheten att peer in i nitty-gritty detaljer om andra läkares ekonomiska liv. Det är lite som att öva akutmedicin på det sättet-lite voyeuristisk men ofta underhållande och alltid intressant.
en av de saker jag har märkt att ingen någonsin verkar prata om är att intraspecialty pay variation är högre än interspecialty pay variation., Låt mig förklara vad jag menar. Ta en titt på denna löneundersökning från Medscape (och visa den för dina med-studenter, tydligen visas 3/4 av docs aldrig något så här i Med school)
den avslappnade tittaren tittar på detta och säger: ”kardiologer gör dubbelt så mycket som familjepraktik docs. Jag vill bli kardiolog.”Men när du har varit i mina skor tittar du på det här och säger ”Wow, vissa familjepraktiker gör mer än den genomsnittliga kardiologen. Jag undrar hur de gör det?,”Titta på variationen här: Skillnaden mellan en plastikkirurg och en barnläkare är $289K per år.
kolla nu in en specialspecifik löneundersökning, från min specialitet av akutmedicin. Den här är från 2015, så inte riktigt uppdaterad (tack och lov 2019 siffror ser bättre ut):
titta på den 10: e percentilen för anställda — $213K. nu, titta på 90: e percentilen för partners — $510K. skillnad? $ 297K. större än skillnaden mellan den genomsnittliga barnläkaren och den genomsnittliga plastikkirurgen!,
möjligheten att öka lönen, och öka den väsentligt, löser massor av ekonomiska problem som riktiga läkare stöter på och maila mig om hela tiden. Det är sätt lättare att betala av dina studielån eller inteckning på dubbelt inkomst. Även efter skatt, det är mycket lättare att bli ekonomiskt oberoende eller har en värdig pension eller skicka dina barn till college efter eget val när du kan dubbla din inkomst. Ju större hål du är i, desto mer intresserad borde du vara i detta ämne.,
så idag trodde jag att jag skulle göra ett inlägg om intraspecialty löneskillnader. Men uppriktigt sagt är ingen av er läsare intresserade av att höra om den genomsnittliga tjänstemannen i din specialitet, mycket mindre de låga löntagarna. Du vill veta hur de som verkligen dödar det gör det.
jag trollade runt i WCI Facebook-gruppen tills jag fick några nibbles. Sen körde jag in dem med några mejlade frågor., Jag övervägde att göra detta på podcast, och kanske fortfarande kommer, men det var lite knepigt att få människor villiga att komma på podcast och ge oss raka scoop utan anonymitet jag kan ge i detta blogginlägg.
Jag har fyra dokument från tre specialiteter – familjepraxis, barnläkemedel och med-peds, som alla gör 2x+ genomsnittet för sin specialitet. Jag frågade dem alla samma frågor och med mindre redigeringar lägger jag ut svaren de skickade mig., Om du är en doc eller annan höginkomstpersonal i vad som ska vara ett dåligt betalt fält och gör 2x+ genomsnittet, vänligen skicka dina tips i kommentarerna efter inlägget och du kan spela tillsammans hemma!
Nej, Jag har inte verifierat något av detta och nej, jag kan inte lova att de kommer att svara på de ytterligare frågorna om sina liv som jag är säker på att du lägger upp i kommentarfältet. Men det här kan jag berätta — dessa människor finns i varje specialitet., Om du vill ha en inkomst som deras, skulle jag föreslå att göra åtminstone en del av vad de gör som skiljer sig från vad du gör nu.
#1 barnläkare gör $430K
vår första volontär är Mike, en barnläkare som gjorde $ 430,000 (>2X genomsnittet ovan) i 2018. Han är i genomsnitt åtta till nio timmar om dagen, fyra dagar i veckan, 50 veckor om året. Liksom många barnläkare arbetar han längre på vintern än på sommaren och tar q13 call plus 8 lördagsmorgnar om året. Inget sjukhusarbete., Han kom ut ur residency i 2013 med $ 65K i studielån (faktiskt betalat dem av dagen innan du svarar på min e-post).
Mike är en partner i ett 10 doc partnerskap med 3 deltid VD anställda och 4 NPs. 70 personer totalt arbete i praktiken, många deltid. 20-25% av patienterna är Medicaid (ingen mössa), resten privat försäkring. Mike gör inte många procedurer, mestadels omskärningar och öronpiercingar som är alla kontantlön, men känner att det verkligen inte gör stor skillnad i hans inkomst. Han ser 25-35 patienter om dagen.
Vad har du gjort för att öka din läkare Inkomst?,
för mig personligen köpte jag in i den privata praktiken. Detta gjorde det möjligt för mig att öka min inkomst från en anställd läkare till en partner som får partnerlön och deltar i vinstdelning.
vi som praxis äger egenskaperna också så jag samlar hyra på egenskaperna. Jag tror att vi är en mycket effektiv praxis och en upptagen praxis. Jag ser 4-6 patienter per timme. Jag ser 2-3 väl besök en timme. Min fakturering är bra och min dokumentation stöder min fakturering., Vi gör en utvecklings-eller psykisk hälsoscreening vid varje enskilt välbesök som börjar vid 2 månader till 18 år, vi kontrollerar hörsel och syn vid varje enskilt välbesök. Vi är en del av inköpsgrupper som hjälper oss att förhandla om vaccinpriser. Vi har en partner som är mycket bra på att se till att vi uppnår PCHM nivå 3, och andra mätvärden för att bevisa att vi är bra på vad vi gör vilket i sin tur tillåter oss att gå till försäkringsbolagen och förhandla bättre betalning för vårt arbete. Vår A / R är bra, vi håller kreditkort på fil, är mycket bra på att samla copays vid tidpunkten för besöket.,
vår största kostnad är Personal. Vi betalar rättvisa priser för vår personal, men kräver också att de arbetar hårt för sina pengar. Vi har inte extra personal och tänker mycket hårt innan du anställer en annan person eller skapar ett annat jobb för att vara säker på att de roller som behövs inte kan slutföras av en annan anställd. När vi lägger till en annan tjänst ser vi till att det kommer att generera intäkter. Vi investerade tid och pengar i ett nytt system för möte påminnelser så att vi skickar text och e-post påminnelser ofta för att minska vår no-show hastighet med över 1% under det senaste året går från 4.5% till 3.,5% (vilket är en stor summa pengar). Vi tar patienter tillbaka för kontroller ofta (jag tror inte alltför eller olämpligt men). Nyckeln är att hålla vårt schema fullt. Om det är fullt, då gör vi bra. Under sommaren om det inte är så mycket sjuk, då blir vi kreativa och lägga till fler väl besök.
Partners betalas enbart baserat på deras RVU s så jag är mycket incitament att vara upptagen, andra partners är inte lika upptagen som jag, så att de inte får betalt också. Det finns andra partners som är mer upptagen än mig och göra kanske $30-40K per år.,
#2 barnläkare gör $450K
vår andra volontär vill förbli anonym, men är också en primärvårds barnläkare som gör $450,000 arbetar 32 timmar per vecka över 4 dagar och 47 veckor om året. Han tar också samtal 4-5 gånger i månaden. Han är 22 år av hemvist och betalade av sin $40K i studielån över 3 år.
han äger sin praktik med 3 Läkare partners och har två läkare anställda, två NP anställda, och 35 andra., Han ser 50% Medicaid, 45% HMO/privat försäkring och 5% självlön, men känner ingen kontroll över den blandningen eftersom de är den största praxisen i länet. De deltar i högriskleveranser på två sjukhus och stabiliserar kritiskt sjuka nyfödda före överföring, men deras kontorsprocedurblandning är ganska standard bland barnläkare. Han ser 25-30 patienter per dag.
Varför är din inkomst högre än genomsnittet?
en huvudorsaken till att min inkomst är högre än den genomsnittliga barnläkaren i regionen är på grund av de högriskleveranser vi deltar i., Vi har ett kontrakt med de 2 sjukhusen som betalar oss (som oberoende entreprenörer) utöver vår kontorsersättning.
#3 Family Practice Doc gör $415k
denna anonyma familj utövare kom ut ur hemvist i 2016 på grund $375K i studielån. Han är anställd på ett 501 (c) 3 sjukhus och gjorde $343K i 2018 och förväntar sig att göra $415k i 2019 arbetar 42 timmar per vecka över 4 dagar och vägrar att logga in på sin EMR på sin vardag., Han arbetar 44-45 veckor / år och tar telefonsamtal varje weeknight för sin 2700 patientpanel, roterar sedan helger för gruppsamtal var 5-6 helger. Det brukar fungera till 2-3 telefonsamtal under veckan och 5-10 på helgerna.
Han är på en RVU kompensationsmodell men tycker att payor mix är 60% privat och 40% Medicare/Medicaid. Han accepterar alla nya patienter i den grupp av patienter han ärvt från en tidigare doc. Han är i genomsnitt 23 patienter per dag och gör ”fler procedurer än genomsnittet., Jag utför en hel del derm förfaranden (biopsier, cysta och lipom borttagningar), kryoterapi, gemensamma injektioner (subakromial, knän, trochanteric bursa, karpaltunnel, utlösningspunkt), ganglion cystor. Jag utför också vasektomier.”
Vad har du gjort för att öka din läkare Inkomst?
Jag har spenderat mycket tid på att lära mig min EMR (Epic) och hur man gör min dag så effektiv som möjligt. Jag använder MModal för att diktera. Detta har verkligen hjälpt till med arbete efter timmar. Jag börjar vid 7: 30 varje dag och min sista patient är vid 4: 30., Jag är ute genom dörren på väg hem med alla mina diagram stängda och pappersarbete klar av 5: 15 pm. Mina partners och jag har månatliga möten för att diskutera frågor med vår personal och hur man blir effektivare. Från front office personal, telefonpersonal och klinisk personal identifierar vi luckor i vården. Vårt mål är att få alla att öva på toppen av sin licens. Om en sjuksköterska gör något som en mamma kan göra, tar vi det ansvaret och ger det till mamma. Om en läkare gör något som en RN kan göra, tar vi det igen från doc och tilldelar det till RNs., Detta hjälper till att hålla oss Läkare upptagen med att se patienter och göra procedurer och inte fastna i tidigare tillstånd, FMLA/funktionshinder pappersarbete, telefonsamtal och andra saker.
Jag tror att det viktigaste som har hjälpt min inkomst är att utveckla tanken att när jag är på jobbet har jag kommit till jobbet. Jag älskar mitt jobb och älskar att se patienter, men om jag spenderar tid från min familj är jag inte där för att slösa tid. Jag vill träffa patienter. Min mall är 15 minuter för uppföljning och 30 minuter för nya patienter och årliga physicals/medicare wellness besök.,
jag insåg tidigt att en av de mest irriterande och avbrytande sakerna i min dag var när patienterna skulle dyka upp sent. Jag skulle fortfarande försöka pressa dem i mitt schema så att jag inte skulle missa på RVU och för att undvika olägenheter dem. Efter ett tag insåg jag genom att arbeta sena patienter i schemat jag gjorde alla mina andra patienter den dagen upprörd eftersom jag då sprang efter. De var upprörda, jag var upprörd. Det orsakade en hel del stress försöker behaga alla., Jag insåg då att om jag satte en ”sen politik” och höll till det, skulle patienterna så småningom komma ombord och inse vikten av att vara punktlig. Jag satte min policy på 10 minuter. Om de anländer efter 10 minuter måste de boka om. Om de anländer före 10 minuter, jag går med på att se dem men de måste vara villiga att vänta tills jag har tid. Jag ser patienterna som kommer i tid först. Att hantera mitt schema har varit mycket viktigt för mig att öka min effektivitet.
Jag tror att den andra huvudfaktorn är att lära sig att fakturera. Jag tror att en hel del PCP: s underbill., Jag är inte säker på om det är för att de inte tar sig tid att lära sig skillnaden mellan en nivå 3 vs 4 vs 5 eller om de bara är nervösa att de kommer att granskas så de fakturerar allt en 3. Mitt sjukhus gör en frivillig revision varje år och min revision passerar varje år. Jag vet skillnaden mellan kontorsbesöksnivåer och jag dokumenterar därefter. Det finns ingen utmärkelse för att se en komplex patient och sedan fakturering en nivå 3. Om du gör jobbet, få betalt för det. Det är inte lätt att hantera 3-4 kroniska medicinska problem och ta itu med 2-3 nya klagomål på 15 minuter., Jag tror att leverantörer inte nödvändigtvis behöver dokumentera mer, de behöver bara dokumentera smartare.
att kombinera E&M besök med procedurer gör också en stor skillnad. Ett kontorsbesök på nivå 3 för en etablerad patient är 0.97 RVUs. En nivå 4 är 1,5 RVUs. En gemensam injektion / biopsi / kryoterapi är ungefär samma RVU som en nivå 3 besök men tar bara en extra minut eller två av min tid., Jag har etablerat protokoll med min personal så när jag vill göra en procedur, jag bara berätta vad jag planerar att göra och sedan gå in för att se min nästa patient medan de får allt som jag har instruerat. Jag kan sedan bara pop tillbaka in för att göra proceduren och linda upp allt. EMR: s gör det sedan bekvämt att lägga till lämplig procedurmall till office-noten som kompletterar dokumentationen.
#4 Internist gör en halv miljon
”dr.Solo” är en med-peds doc som gjorde $500,000 i 2018 arbetar 35-40 timmar/vecka, 45 veckor / år., Han är ”alltid på samtal” med solo praxis han äger men aldrig går till sjukhuset. Samtal är ca 3 efter timmar samtal per månad. Han är 12 år av hemvist och är fortfarande skyldig $50K av hans ursprungliga $150K 3.25% studielån.
han sysselsätter inga APCs, och är ner till 2 anställda från 4-5 han hade innan han övergår till en prenumerationsbaserad praxis. Hans patienter är 85% privata, 10% Medicare och 5% Medicaid, men han har inte faktiskt tagit försäkring sedan 2011. De patienter som stannade med sin praxis har i allmänhet PPO-typplaner och han är ute av nätverk på dem., Han gör inga procedurer och ser 5-6 patienter per dag. Nej, det finns inget stavfel i föregående mening.
Varför är din inkomst högre än genomsnittet?
jag övergick från att acceptera försäkring, förvärvade kunskaper i integrativ medicin och näring för att utveckla en nisch, bytte till en medlemskapsbaserad praxis och skära omkostnader, dvs från fem anställda ner till två., Jag brinner för att spendera lämplig tid med varje patient, tillräckligt med tid för att låta mig bäst förstå och behandla inte bara deras fysiska / medicinska problem utan de ömsesidiga psykosociala och livsstilsval (dvs kost, motion, sömnvanor) – och jag håller denna grundsats i spetsen för varje beslut att optimera praktiken.
som du kan se är det helt möjligt att gå in i en primärvårds specialitet och göra mycket pengar., Nyckeln är densamma som med alla företag — de som äger ett välskött företag tjänar mer pengar än de som äger ett dåligt löpande företag och de som är anställda. Så i stället för att gråta ”ve är jag, jag kan inte bli rik eftersom jag är barnläkare” eller värre, inte gå in i familjepraxis eftersom du tror att du inte kan göra tillräckligt för att betala tillbaka dina studielån gör det, gör vad dessa docs gjorde och skapa ditt eget öde.
