l’une des parties les plus amusantes de la gestion de L’investisseur White Coat est la possibilité de scruter les détails de la vie financière des autres médecins. C’est un peu comme pratiquer la médecine d’urgence de cette façon–un peu voyeuriste mais souvent divertissant et toujours intéressant.
l’une des choses dont j’ai remarqué que personne ne semble jamais parler est que la variation de rémunération intraspécialiste est plus élevée que la variation de rémunération interspécifique., Laissez-moi vous expliquer ce que je veux dire. Jetez un oeil à cette enquête sur les salaires de Medscape (et montrez-la à vos étudiants en médecine, apparemment 3/4 des docs ne sont jamais montrés quelque chose comme ça à l’école de médecine)
le spectateur occasionnel regarde cela et dit: « les cardiologues font deux fois plus que les docs de Je veux être un cardiologue. »Mais une fois que vous avez été à ma place, vous regardez cela et dites « Wow, certains médecins de famille font plus que le cardiologue moyen. Je me demande comment ils font ça?, »Regardez la variation ici: la différence entre un chirurgien plasticien et un pédiatre est de 289 000K par an.
consultez maintenant une enquête sur les salaires spécifique à une spécialité, de Ma spécialité de Médecine d’urgence. Celui-ci Date de 2015, donc pas tout à fait à jour (heureusement, les chiffres de 2019 semblent meilleurs):
regardez le 10e percentile pour les employés — 213k$. Maintenant, regardez le 90e percentile pour les partenaires — 510K Difference. différence? 2 297k. plus grande que la différence entre le pédiatre moyen et le chirurgien plasticien moyen!,
la possibilité d’augmenter le salaire, et de l’augmenter considérablement, résout une tonne de problèmes financiers que les vrais médecins rencontrent et m’envoient tout le temps. Il est beaucoup plus facile de rembourser vos prêts étudiants ou votre hypothèque sur deux fois le revenu. Même après impôt, il est beaucoup plus facile de devenir financièrement indépendant ou d’avoir une retraite digne ou d’envoyer vos enfants au collège de leur choix lorsque vous pouvez doubler votre revenu. Plus le trou dans lequel vous vous trouvez est grand, plus vous devriez être intéressé par ce sujet.,
donc aujourd’hui, j’ai pensé que je ferais un post sur les différences de salaire intraspécialités. Mais franchement, aucun de vous les lecteurs sont intéressés à entendre parler du revenu moyen dans votre spécialité, encore moins les bas revenus. Vous voulez savoir comment ceux qui le tuent vraiment le font.
j’ai traîné dans le groupe Facebook WCI jusqu’à ce que j’ai eu quelques grignotages. Ensuite, je les ai reeled avec quelques questions envoyées par courriel., J’ai envisagé de le faire sur le podcast, et peut-être encore, mais il était un peu difficile d’amener les gens prêts à venir sur le podcast et à nous donner le scoop sans l’anonymat que je peux fournir dans ce billet de blog.
j’ai quatre docs de trois spécialités-la pratique familiale, la pédiatrie et les Med-peds, qui font tous 2x+ la moyenne pour leur spécialité. Je leur ai posé toutes les mêmes questions et, avec des modifications mineures, je poste les réponses qu’ils m’ont envoyées., Si vous êtes un doc ou un autre professionnel à revenu élevé dans ce qui est censé être un domaine mal payé et que vous faites 2x + la moyenne, veuillez poster vos conseils dans la section commentaires après le post et vous pouvez jouer à la maison!
Non, Je n’ai rien vérifié et Non, Je ne peux pas promettre qu’ils répondront aux questions supplémentaires sur leur vie que je suis sûr que vous publierez dans la section des commentaires. Mais je peux vous le dire – ces personnes existent dans toutes les Spécialités., Si vous voulez avoir un revenu comme le leur, je suggère de faire au moins certains de ce qu’ils font qui est différent de ce que vous faites maintenant.
#1 Pédiatre faisant 430K
notre premier bénévole est Mike, un pédiatre qui a fait 430,000 $(>2X la moyenne ci-dessus) en 2018. Il travaille en moyenne huit à neuf heures par jour, quatre jours par semaine, 50 semaines par an. Comme beaucoup de pédiatres, il travaille plus longtemps en hiver qu’en été et prend l’appel q13 plus 8 le samedi matin par an. Aucun des patients hospitalisés travail., Il est sorti de la résidence en 2013 avec 6 65K en prêts étudiants (en fait les a payés la veille de répondre à mon e-mail).
Mike est associé dans un partenariat de 10 doc avec 3 employés de MD à temps partiel et 4 NPs. 70 personnes travaillent au total dans la pratique, beaucoup à temps partiel. 20-25% des patients sont Medicaid (pas de plafond), le reste assurance privée. Mike ne fait pas beaucoup de procédures, principalement des circoncisions et des piercings auriculaires qui sont tous payés en espèces, mais estime que cela ne fait vraiment pas une grande différence dans son revenu. Il voit 25-35 patients par jour.
Qu’avez-vous fait pour augmenter le revenu de votre médecin?,
Pour moi, personnellement, j’ai acheté dans la pratique privée. Cela m’a permis d’augmenter mon revenu d’un médecin employé à un partenaire recevant un salaire de partenaire et prenant part à la participation aux bénéfices.
en tant que pratique, nous possédons également les propriétés, donc je collecte le loyer sur les propriétés. Je pense que nous sommes une pratique très efficace et une pratique occupée. Je vois 4-6 patients par heure. Je vois 2-3 visites de puits par heure. Ma facturation est bonne et ma documentation prend en charge ma facturation., Nous faisons un dépistage du développement ou de la santé mentale à chaque visite de puits à partir de 2 mois à 18 ans, nous vérifions l’ouïe et la vision à chaque visite de puits. Nous faisons partie de groupes d’achat qui nous aident à négocier les prix des vaccins. Nous avons un partenaire qui est très bon pour s’assurer que nous atteignons le niveau PCHM 3, et d’autres mesures pour prouver que nous sommes bons dans ce que nous faisons, ce qui nous permet d’Aller vers les compagnies d’assurance et de négocier un meilleur paiement pour notre travail. Notre A / R est bon, nous gardons les cartes de crédit sur le dossier, sont très bons à la collecte copays au moment de la visite.,
notre plus grande dépense est le personnel. Nous payons des tarifs équitables pour notre personnel, mais exigeons également qu’ils travaillent dur pour leur argent. Nous n’avons pas de personnel excédentaire et réfléchissons très fort avant d’embaucher une autre personne ou de créer un autre emploi pour nous assurer que les rôles nécessaires ne peuvent pas être remplis par un autre membre du personnel. Lorsque nous ajoutons un autre service, nous nous assurons qu’il générera des revenus. Nous avons investi du temps et de l’argent dans un nouveau système de rappels de rendez-vous afin que nous envoyions fréquemment des rappels par SMS et par courriel pour réduire notre taux de non-présentation de plus de 1% au cours de la dernière année, passant de 4,5% à 3.,5% (ce qui est une énorme somme d’argent). Nous ramenons les patients pour des revérifications fréquemment (Je ne pense pas excessivement ou de manière inappropriée cependant). La clé est de garder notre emploi du temps complet. Si elle est pleine, alors nous allons bien. Pendant l’été, s’il n’y a pas autant de malades, alors nous devenons créatifs et ajoutons plus de visites bien.
Les Partenaires sont payés uniquement en fonction de leurs RVU, donc je suis très encouragé à être occupé, les autres partenaires ne sont pas aussi occupés que moi, donc ils ne sont pas payés aussi bien. Il y a d’autres Partenaires qui sont plus occupés que moi et font peut-être 30-40K more de plus par an.,
#2 Pédiatre gagnant 450k
notre deuxième bénévole souhaite rester anonyme, mais est aussi un pédiatre de soins primaires qui gagne 450 000 $en travaillant 32 heures par semaine sur 4 jours et 47 semaines par année. Il prend également appel 4-5 fois par mois. Il a 22 ans de résidence et a remboursé ses 40 000 loans en prêts étudiants sur 3 ans.
Il possède son cabinet avec 3 médecins partenaires et a deux médecins employés, deux employés NP et 35 autres., Il voit 50% Medicaid, 45% HMO/assurance privée et 5% self-pay, mais ne sent aucun contrôle sur ce mélange car ils sont la plus grande pratique dans le comté. Ils assistent à des accouchements à haut risque dans deux hôpitaux et stabilisent les nouveau-nés gravement malades avant le transfert, mais leur combinaison de procédures de bureau est assez standard chez les pédiatres. Il voit 25-30 patients par jour.
Pourquoi votre revenu est-il plus élevé que la moyenne?
l’une des principales raisons pour lesquelles mon revenu est plus élevé que le pédiatre moyen de la région est due aux accouchements à haut risque auxquels nous assistons., Nous avons un contrat avec les 2 hôpitaux qui nous paient (en tant qu’entrepreneurs indépendants) en plus de notre remboursement de bureau.
#3 médecine familiale Doc Making $415k
ce médecin de famille anonyme est sorti de la résidence en 2016 en raison de $375k en prêts étudiants. Il est employé d’un hôpital 501(c)3 et a gagné 343 000K en 2018 et s’attend à gagner 415 000 in en 2019 en travaillant 42 heures par semaine sur 4 jours et refuse de signer son DME le jour de congé de la semaine., Il travaille 44-45 semaines / an et prend un appel téléphonique tous les soirs de semaine pour son panel de patients 2700, puis tourne les week-ends pour les appels de groupe tous les week-ends 5-6. Cela fonctionne généralement à 2-3 appels téléphoniques pendant la semaine et 5-10 le week-end.
il est sur un modèle de rémunération RVU, mais pense que le mélange des payeurs est 60% privé et 40% Medicare/Medicaid. Il accepte tous les nouveaux patients dans le groupe de patients qu’il a hérité d’un médecin antérieur. Il fait en moyenne 23 patients par jour et fait « plus de procédures que la moyenne., J’effectue beaucoup de procédures derm (biopsies, enlèvement de kystes et de lipomes), cryothérapie, injections articulaires (sous-acromial, genoux, bourse trochantérique, canal carpien, point de déclenchement), kystes ganglionnaires. J’effectue également des vasectomies. »
Qu’avez-vous fait pour augmenter votre revenu de médecin?
j’ai passé beaucoup de temps à apprendre mon EMR (Epic) et à rendre ma journée aussi efficace que possible. J’utilise MModal pour dicter. Cela a vraiment aidé avec le travail après les heures. Je commence à 7h30 chaque jour et mon dernier patient est à 4h30., Je suis à la porte de la maison avec tous mes tableaux fermés et la paperasse complétée par 5:15 pm. Mes partenaires et moi avons des réunions mensuelles pour discuter des problèmes avec notre personnel et comment devenir plus efficace. Du personnel du front office, du personnel téléphonique et du personnel clinique, nous identifions les lacunes dans les soins. Notre objectif est d’avoir tout le monde pratique au sommet de leur licence. Si une infirmière fait quelque chose qu’une AMM est capable de faire, nous prenons cette responsabilité et la donnons à L’AMM. Si un médecin fait quelque chose qu’un IA est capable de faire, encore une fois, nous enlevons cela du doc et l’attribuons aux ia., Cela aide à garder les médecins américains occupés à voir les patients et à faire des procédures et à ne pas s’enliser dans les autorisations préalables, les documents FMLA/handicap, les appels téléphoniques et d’autres choses.
je pense que la principale chose qui a aidé mon revenu est de développer l’état d’esprit que lorsque je suis au travail, je suis venu travailler. J’adore mon travail et j’adore voir des patients, mais si je passe du temps loin de ma famille, Je ne suis pas là pour perdre du temps. Je veux voir des patients. Mon modèle est de 15 minutes pour les suivis et de 30 minutes pour les nouveaux patients et les visites annuelles de bien-être/medicare.,
j’ai réalisé très tôt que l’une des choses les plus ennuyeuses et les plus perturbantes de ma journée était lorsque les patients se présentaient tard. J’essaierais toujours de les insérer dans mon emploi du temps afin de ne pas manquer le RVU et d’éviter de les gêner. Après un certain temps, je me suis rendu compte en travaillant les patients en retard dans le calendrier que je faisais tous mes autres patients ce jour-là bouleversé parce que je courais alors derrière. Ils étaient bouleversés; j’étais bouleversé. Cela causait beaucoup de stress en essayant de plaire à tout le monde., J’ai alors réalisé que si j’établissais une « politique tardive » et que je m’y tenais, les patients finiraient par embarquer et se rendre compte de l’importance d’être ponctuel. J’ai fixé ma politique à 10 minutes. S’ils arrivent après 10 minutes, ils doivent reprogrammer. S’ils arrivent avant 10 minutes, j’accepterai de les voir mais ils doivent être prêts à attendre que j’aie le temps. Je vois les patients qui arrivent à l’heure en premier. La gestion de mon emploi du temps a été très importante pour moi afin d’augmenter mon efficacité.
je pense que l’autre facteur principal est d’apprendre à facturer. Je pense que beaucoup de PCP est sous-jacent., Je ne sais pas si c’est parce qu’ils ne prennent pas le temps d’apprendre la différence entre un niveau 3 vs 4 vs 5 ou s’ils sont juste nerveux qu’ils seront audités afin qu’ils facturent tout un 3. Mon hôpital fait un audit volontaire chaque année et mon audit passe chaque année. Je connais la différence entre les niveaux de visite au bureau et je documente en conséquence. Il n’y a pas de récompense pour voir un patient complexe et ensuite facturer un niveau 3. Si vous faites le travail, soyez payé pour cela. Il n’est pas facile de gérer 3-4 problèmes médicaux chroniques et de traiter 2-3 nouvelles plaintes en 15 minutes., Je pense que les fournisseurs n’ont pas nécessairement besoin de documenter plus, ils ont juste besoin de documenter plus intelligemment.
combiner E&m visites avec des procédures fait également une énorme différence. Une visite de bureau de niveau 3 pour un patient établi est de 0,97 RVUs. Un niveau 4 est de 1,5 RVUs. Une injection articulaire / biopsie / cryothérapie est à peu près la même RVU qu’une visite de niveau 3, mais ne prend qu’une minute ou deux de plus de mon temps., J’ai établi des protocoles avec mon personnel, donc quand je veux faire une procédure, je leur dis simplement ce que je prévois de faire, puis je vais voir mon prochain patient pendant qu’ils mettent tout en place comme je l’ai demandé. Je peux alors revenir pour faire la procédure et tout envelopper. Les DME facilitent ensuite l’ajout du modèle de procédure approprié à la note du bureau qui complète la documentation.
#4 Internist fait un demi-Million
” Dr.Solo » est un doc med-peds qui a gagné 500 000 $en 2018 en travaillant 35-40 heures/semaine, 45 semaines/an., Il est” toujours sur appel » avec la pratique solo qu’il possède mais ne va jamais à l’hôpital. L’appel est d’environ 3 appels après les heures par mois. Il est 12 ans hors de résidence et doit encore 5 50k de son original loans 150K 3.25% prêts étudiants.
Il n’emploie pas D’APC et compte moins de 2 employés que les 4-5 qu’il avait avant de passer à une pratique basée sur l’abonnement. Ses patients sont 85% privés, 10% Medicare et 5% Medicaid, mais il n’a pas pris d’assurance depuis 2011. Les patients qui sont restés avec sa pratique ont généralement des plans de type PPO et il est hors réseau sur ceux-ci., Il ne fait aucune procédure et voit 5-6 patients par jour. Non, il n’y a pas de faute de frappe dans la phrase précédente.
Pourquoi votre revenu est-il plus élevé que la moyenne?
j’ai quitté l’assurance, acquis des connaissances en Médecine intégrative et en nutrition pour développer un créneau, j’ai opté pour une pratique basée sur l’adhésion et j’ai réduit les frais généraux, c’est-à-dire de cinq à deux employés., Je suis passionné de passer le temps approprié avec chaque patient, assez de temps pour me permettre de mieux comprendre et traiter non seulement leurs problèmes physiques/médicaux, mais les choix psycho-sociaux et de style de vie interdépendants(c’est – à-dire l’alimentation, l’exercice, les habitudes de sommeil) – et je garde ce principe au premier plan de chaque décision
comme vous pouvez le voir, il est tout à fait possible d’aller dans une spécialité de soins primaires et de gagner beaucoup d’argent., La clé est la même que pour toute entreprise — ceux qui possèdent une entreprise bien gérée faire plus d’argent que ceux qui possèdent un mal d’affaires et ceux qui sont employés. Donc, plutôt que de pleurer « malheur à moi, Je ne peux pas devenir riche parce que je suis pédiatre” ou pire, ne pas entrer dans la pratique familiale parce que vous pensez que vous ne pouvez pas en faire assez pour rembourser vos prêts étudiants, faites ce que ces docs ont fait et créez votre propre destin.
