Diskusjon
stemmebånd lammelse har blitt beskrevet av flere forfattere over hele verden, og forekomsten har blitt satt på 1,5–23% 10-12 uten rasefordommer og ingen alder preferanse. Denne undersøkelsen er det registrert en forekomst på 0,3%, som er lavere enn det som er rapportert og nesten sparing aldersgruppen under 20 år. Dette tallet er sikkert en undervurdering som diagnose for paediatric VCP er ofte vanskelig mindre når bilaterale., Medfødt intrakraniell lesjoner som Arnold-Chiari misdannelser og meningocoeles har vært innblandet. De har blitt beskrevet som den nest vanligste utløsende agents13, 14. Videre, den lille eksempel størrelse kan være en faktor.
Fra vår observasjon, de fleste trafikkulykker i vårt miljø som lider alvorlig hodeskade og overleve ofte ende opp med en tracheostomy på grunn av langvarig intubasjon., Decannulation er ofte vanskelig, og i de fleste tilfeller, det er tilskrevet laryngo-tracheal stenose, derfor er sentrale årsaker til stemmebånd lammelse er savnet, som kan co-eksistere. Dette tilbyr videre en rimelig forklaring for liten utvalgsstørrelse.
Det mannlige kjønn har blitt rapportert i litteraturen for å være oftere rammet enn den kvinnelige, i forholdet 8:1. Våre funn registrert en tilbakegang, som det kvinnelige kjønn har vært dominerende i forholdet 1:4.2., Dette kan være et resultat av den store andelen av tilfeller i vår serie som var sekundær til thyroidectomy og goitres, utgjør 61.6%. Goitres er hormon avhengig av lesjoner som er mer utbredt blant kvinner 15, spesielt i løpet av den perioden av deres vekst spruter og reproduktiv alder. Dette er i overensstemmelse med de av Beninger et al16 som rapporterte en økende forekomsten av iatrogenic årsaker til stemmebånd lammelse og i motsetning til tidligere funn av Stell og Maran som har funnet ondartede sykdommer som den ledende årsak., 17
Dens utbredelse i lav sosioøkonomisk klasse i denne studien kan også forklares ved goitres å bli assosiert med mangel på jod. Hyppige tilfeller av idiopatisk årsaker, som utgjør 23.1% som for det meste er sekundært til neurotropic virus kan også støtte opp om dette faktum og er tett i tandem med den rapporterte 15.4% av Stell og Maran i deres studie som incriminated Influensa A2 Hong Kong 1 68 virus.,
I andre studier, idiopatisk årsaker ble beskrevet som den vanligste etiologiske faktor for stemmebånd lammelse som mononukleose og den influensa virus som ble funnet å være ansvarlig med en langvarig periode med oppløsning på 18.
Dette er enig med vårt tilfelle som tok 10år før en vellykket decannulation.
En sjelden etiologi av VCP, Orthner er cardiovocal syndrom, omtalt i et nylig tilfelle rapport i vårt miljø 19 ble ikke observert i denne studien. Dette kan være et resultat av den nedadgående trend i utbredelsen av hypertensiv sykdom er rapportert i en studie av 20.,
Det overvekt av ensidig stemmebånd lammelse består hovedsakelig bortfører lammelse har blitt beskrevet av flere studies21, som er i consonance med våre funn av 88.5% og 91.3% henholdsvis med en venstre til høyre forholdet 3:1. Dette er et resultat av lang intra-thorax løpet av venstre tilbakevendende laryngeal nerve inkludert sin nære relasjon til aorta arch og venstre atrium blant andre, noe som gjør den sårbar for skader på disse punktene.,
De viktigste målene i behandling av stemmebånd lammelse, spesielt, bilateralt, er å oppnå en tilstrekkelig luftveiene, bevaring av tale kvalitet og laryngeal kompetanse 2 som er vanskelig å oppnå, og derfor krever kompetanse.
I sin rapport, Mild og colleagues23 foreslo ingen kirurgiske inngrep for ensidig VCP, så recovery er vanligvis tilfredsstillende og ytterligere understreket deres egne erfaringer. Forsiktig pasientvalg omfattende undersøkelser og riktig timing for minst 6-12 måneder vil gi bedre resultater 7.,
I vår studie, vi gikk et skritt videre og administreres neurotropic agenter, Neurobion i hovedsak, sammen med tale terapi. Et tilfredsstillende resultat, vurderes fra god talekvalitet, ble observert i løpet av ett år, som ble fullført i tre år unntatt i de tilfelle som hadde en selektiv halsen disseksjon som hadde delvis gjenoppretting. Våre vitenskapelig argument for å administrere neurotropic agenter var et forsøk på å forkorte perioden med høy oppløsning som det tok elleve år i en study23., Vi kan ønske å spekulere i at den normale natural history of neural recovery-post skade kan også være en faktor i våre observasjoner. Men forfatterne anfører at redusert periode på utvinning i løpet av ett år i vår serie krever en prospektiv studie for å bekrefte. Vår tilnærming unngås kirurgiske teknikker for medialization i ensidig adductor VCP med kalsium hydroksyl apatite injeksjoner med sin irreversibility eller lateralisering prosedyrer i bortfører VCP beskrevet av flere authors8, 22, 24, 25 på grunn av kontroversene og uforutsigbarheten som følger med noen av disse teknikkene.,
Alle tilfeller av bilaterale lammelse, som for øvrig var bortfører, hadde beredskap tracheostomy sammen med tale og brystet fysioterapi. En av pasientene hadde andre arytenoidoplasty via en laryngofissure med innsetting av stent i motsetning til andre rapporter 21, 26. Dette til tross, gitt et godt resultat som alle ble vellykket decannulated og talekvaliteten var tilstrekkelig. Denne studien er decannulation pris står på 100% selv med en lang ventetid sett i idiopatisk tilfelle, likevel, det er et bedre resultat sammenlignet med 68% rapportert av Triglia og co-workers27., Indeksen saken er en praktiserende lege som fortsatt praktiserer til dette øyeblikket. Alle vår pasient hadde en tilfredsstillende QoL.
Med disse observasjonene, foreslår vi at valg av aktuelle kirurgiske teknikken, timing og at du er forsiktig med pasienten utvalg for å bevare stemme, begrense operative følgetilstander og oppnå god livskvalitet, som er den overordnede styring strategi, tas i betraktning.
