discuție
paralizia corzilor vocale a fost descrisă de mai mulți autori din întreaga lume, iar incidența a fost pusă la 1,5–23% 10-12, fără părtinire rasială și fără predilecție de vârstă. Acest studiu a înregistrat o prevalență de 0,3%, care este mai mică decât cea raportată și care economisește practic grupa de vârstă mai mică de 20 de ani. Această cifră este cu siguranță o subestimare, deoarece diagnosticul pentru VCP pediatric este adesea dificil, cu excepția cazului în care este bilateral., Leziunile intracraniene congenitale cum ar fi malformațiile Arnold-Chiari și meningocoelele au fost implicate. Acestea au fost descrise ca fiind al doilea agent cauzal cel mai frecvent13, 14. În plus, dimensiunea mică a eșantionului ar putea fi un factor.din observația noastră, majoritatea victimelor accidentelor rutiere din mediul nostru care suferă răni grave la cap și supraviețuiesc adesea sfârșesc cu o traheostomie din cauza intubării prelungite., Decanularea este frecvent dificilă și, în cele mai multe cazuri, este atribuită stenozei laringo-traheale, în consecință, cauzele centrale ale paraliziei corzilor vocale sunt ratate, care pot coexista. Aceasta oferă în continuare o explicație rezonabilă pentru dimensiunea mică a eșantionului.în literatura de specialitate s-a raportat că sexul masculin este mai frecvent afectat decât cel feminin, într-un raport de 8:1. Constatările noastre au înregistrat o inversare, deoarece sexul feminin a predominat într-un raport de 1:4.2., Acest lucru ar putea fi rezultatul proporției mari de cazuri din seria noastră care au fost secundare tiroidectomiei și goitrelor, constituind 61, 6%. Goitrele sunt leziuni dependente de hormoni care sunt mai răspândite în rândul femeilor 15, în special în perioada de creștere a acestora și a vârstei de reproducere. Acest lucru este în acord cu cele ale lui Beninger et al16 care au raportat o incidență în creștere a cauzelor iatrogenice ale paraliziei corzilor vocale și contrar constatărilor anterioare ale lui Stell și Maran care au găsit bolile maligne drept cauza principală., Prevalența sa în clasa socio-economică scăzută în acest studiu ar putea fi explicată și prin faptul că goitrele sunt asociate cu deficitul de iod. Cazuri frecvente de cauze idiopatice, reprezentând 23,1%, cu care sunt în mare parte secundară de virusuri neurotrope ar putea, de asemenea, contrafort acest fapt și este strâns în tandem cu cel raportat de 15,4% de Stell și Maran în studiul lor, care a incriminat Gripal A2 Hong Kong 1 68 virus.,în alte studii, cauzele idiopatice au fost descrise ca fiind cel mai frecvent factor etiologic pentru paralizia corzilor vocale, pentru care s-a constatat că mononucleoza infecțioasă și virusurile gripale sunt responsabile cu o perioadă prelungită de rezoluție 18.acest lucru este de acord cu cazul nostru care a durat 10 ani înainte de o decanulare reușită.o etiologie rară a VCP, sindromul cardiovocal al lui Orthner, prezentat într-un raport recent de caz în mediul nostru 19 nu a fost observată în acest studiu. Acest lucru ar putea fi rezultatul tendinței de scădere a prevalenței morbidității hipertensive raportate într-un studiu 20.,
predominanță unilaterale paralizia corzilor vocale constând în principal abductor paralizie a fost descris de mai multe studies21, care este în consonanță cu descoperirile noastre de 88,5% și 91.3%, respectiv cu stânga la dreapta în raport de 3:1. Acesta este un rezultat al cursului lung intra-toracic al nervului laringian recurent stâng, inclusiv relația sa strânsă cu arcul aortic și atriul stâng, printre altele, făcându-l vulnerabil la leziuni în aceste puncte.,obiectivele principale în tratamentul paraliziei corzilor vocale, în special bilaterale, sunt obținerea unei căi respiratorii adecvate, păstrarea calității vocii și a competenței laringiene 2, care sunt dificil de atins și, prin urmare, necesită expertiză.în raportul lor, Gentile și colegii23 nu au sugerat nicio intervenție chirurgicală pentru VCP unilateral, deoarece recuperarea este de obicei satisfăcătoare și a evidențiat în continuare experiențele lor operative. Selectarea atentă a pacientului prin investigații cuprinzătoare și calendarul adecvat pentru cel puțin 6-12 luni ar da rezultate mai bune 7.,
în studiul nostru, am mers un pas mai departe și am administrat agenți neurotropici, în principal Neurobion, împreună cu terapia logopedică. Un rezultat satisfăcător, judecat după o bună calitate a vocii, a fost observat în decurs de un an, care a fost complet în trei ani, cu excepția cazului în care a avut o disecție selectivă a gâtului care a avut recuperare parțială. Argumentul nostru științific pentru administrarea agenților neurotropici a fost încercarea de a scurta perioada de rezoluție, deoarece a durat unsprezece ani într-un studiu23., Am putea dori să speculeze că istoricul natural normal de recuperare neuronale post prejudiciu ar putea fi, de asemenea, un factor în observațiile noastre. Cu toate acestea, autorii susțin că perioada redusă de recuperare în termen de un an în seria noastră necesită un studiu prospectiv pentru confirmare. Abordarea noastră evitate tehnici chirurgicale de medialization în unilaterală adductor VCP cu calciu hidroxil apatita injecții cu ireversibilitatea sau lateralisation proceduri în abductor VCP descris de mai multe authors8, 22, 24, 25, din cauza controverselor și imprevizibilitatea care însoțesc unele dintre aceste tehnici.,toate cazurile de paralizie bilaterală, care întâmplător au fost răpitoare, au avut traheostomie de urgență împreună cu fizioterapia de vorbire și piept. Unul dintre pacienți a prezentat aritenoidoplastie suplimentară printr-o laringofisură cu inserție de stent, spre deosebire de alte rapoarte 21, 26. Cu toate acestea, acest lucru a oferit un rezultat bun, deoarece toate au fost decanulate cu succes, iar calitatea vocii a fost adecvată. Rata de decanulare a acestui studiu se ridică la 100%, deși cu o perioadă lungă de așteptare, așa cum se vede în cazul idiopatic, cu toate acestea, este un rezultat mai bun comparativ cu 68% raportat de Triglia și colaboratori27., Cazul index este un medic care practică încă până în acest moment. Toți pacienții noștri au avut un QoL satisfăcător.cu aceste observații, sugerăm alegerea tehnicii chirurgicale adecvate, calendarul și selecția atentă a pacientului pentru a păstra vocea, a reduce sechelele operative și a obține o bună calitate a vieții, care este strategia generală de management.
