diskussion
förlängd CRT är ett av de få tecknen på cirkulationskompromiss hos nyfödda barn som kan mätas utan dyr utrustning. Även om denna metod först infördes 1947, och normalvärden rapporterades 1980, har många aspekter av CRT fortfarande inte undersökts.1112 det kliniska värdet av detta test ifrågasattes nyligen.,4910 svårigheten att fastställa det verkliga värdet av CRT som ett användbart kliniskt verktyg ligger inte bara i bristen på kliniska prövningar, men också i de olika metoder som tillämpas i befintliga studier, såsom olika presstider och testplatser, små tal och stora variationer mellan deltagarna.5-7 910 studier på homogena grupper av nyfödda har inte rapporterats.
neonatala avdelningar med stabila rumstemperaturer är idealiska för CRT-applikation, på grund av påverkan av omgivande temperatur på crt.,710 minskad lokal hudtemperatur med minskat lokalt blodflöde i huden kan förlänga CRT.713
den övre gränsen för CRT hos nyfödda befanns vara 3 sekunder. Detta värde gäller för alla nyfödda, oavsett kön, graviditet, vikt, storlek för graviditetsålder, barnkammare och fototerapi. Detta kontrasterar med värden på 1,9 sekunder som finns i en grupp barn i åldern mellan 2 veckor och 12 år.67 En övre gräns på 2 sekunder för fingret och 3 sekunder för hälen hittades i en liten studie av Corelick.,10 att jämföra resultaten bör man komma ihåg den stora skillnaden i metodik (olika platser, presstider och åldersgrupper) CRT var kortare för nyfödda som var omvårdade i strålningsvärmare eller fick fototerapi och för dem som var omvårdade i inkubatorer. Detta kan förklaras av påverkan av den högre omgivningstemperaturen och eventuellt fototerapi som kan ha ökat lokalt blodflöde i huden, eftersom detta direkt påverkar CRT.,10 även om CRT hos nyfödda i strålningsvärmare, inkubatorer och under fototerapi var betydligt kortare, verkar det inte vara kliniskt relevant. Skillnaden på 0,2 sekunder för pannan och 0,18 sekunder för bröstet mellan det längsta och kortaste medelvärdet kan inte detekteras med vanliga kliniska metoder. Vi tror att en skillnad på minst 1 sekund behövs för att detta enkla sängtest ska vara kliniskt mätbart (3 vs 4 sekunder).
andra variabler som kön påverkade inte CRT., I tidigare rapporter var kön en av de avgörande faktorerna, men det var i en vuxen befolkning.Födselvikt, gestationsålder och näringsstatus fastställd som storlek för gestationsålder (AGA, sga, LGA) påverkade inte CRT. Faktorer som hudtjocklek, blodtryck och procentandel av totalt kroppsvatten, som kan påverka CRT, skiljer sig åt i prematura och sikt, AGA, sga eller LGA-barn. Faktum är att ingen studie har bestämt det faktiska hudblodflödet som direkt påverkar CRT i dessa grupper av nyfödda., Det faktum att de flesta för tidigt födda barn vårdas i inkubatorer eller strålande värmare, och sikt nyfödda i spjälsängar, kan också ha påverkat våra resultat.
Vi testade CRT på fyra ställen: midpoints av bröstbenet och pannan, handflatan och plantarytan på hälen. I tidigare studier testades den distala falangen i mitten eller pekfingret, tummen, bröstväggen, pannan, läppslimhinnan eller hälen.5-7910 vi fann att midpoints i bröstbenet och pannan var de mest praktiska och tillförlitliga för testning., Distributionskurvorna för testen i bröstet och pannan följde en Gaussisk distributionskurva. Barnets rörelser stör inte mätningar i dessa områden. Resultaten av handflatan och hälen visade en diffus spridning av värden, vilket kan hänföras till svårigheter vid mätning.
testning av CRT i fingermassa eller Nagel var opraktiskt, på grund av den lilla storleken på dessa områden, särskilt hos för tidigt födda barn. Värdena för CRT som erhölls på huvudet var signifikant kortare än bröstvärdena., Förklaringen till detta är svår och kan vara relaterad till skillnader i lokalt blodflöde i huden.
eftersom varje barn bedömdes av endast en observatör, var det omöjligt att uppskatta interobserver variabilitet. Men det fanns tillräckligt många deltagare för att jämföra variationen av data som erhållits av de två observatörerna. Även om skillnaden för bröstet var signifikant, var det ur klinisk synvinkel för litet för att vara av klinisk betydelse.
Vi fann att CRT har absoluta värden för normalitet., Det är ett enkelt, snabbt och pålitligt test om det görs i rätt delar av kroppen. Fler studier måste göras för att fastställa dess potentiella kliniska tillämpningar hos nyfödda barn, särskilt som ett verktyg för att skilja mellan friska och sjuka nyfödda.
