diskussion
Vokalbandsförlamning har beskrivits av flera författare över hela världen och incidensen har satts vid 1.5–23% 10-12 utan rasförspänning och ingen åldersförnimmelse. Denna studie registrerade en prevalens på 0,3%, vilket är lägre än det som rapporterats och praktiskt taget sparar åldersgruppen mindre än 20 år. Denna siffra är verkligen en underskattning som diagnos för barn VCP är ofta svårt om inte när bilaterala., Medfödda intrakraniella lesioner som Arnold-Chiari missbildningar och meningocoeles har varit inblandade. De har beskrivits som den näst vanligaste orsakssamband13, 14. Dessutom kan den lilla provstorleken vara en faktor.
från vår observation hamnar de flesta offer för trafikolyckor i vår miljö som lider av allvarlig huvudskada och överlever ofta med en trakeostomi på grund av långvarig intubation., Dekannulering är ofta svår och i de flesta fall tillskrivs laryngo-trakeal stenos, följaktligen saknas centrala orsaker till vokalbandsförlamning, vilket kan existera tillsammans. Detta ger också en rimlig förklaring till den lilla provstorleken.
manligt kön har rapporterats i litteraturen vara mer vanligt påverkat än honan, i förhållandet 8: 1. Våra fynd registreras en vändning, som det kvinnliga könet dominerade i ett förhållande av 1: 4.2., Detta kan vara ett resultat av den stora andelen fall i vår serie som var sekundära till thyroidektomi och goitres, som utgör 61,6%. Struma är hormonberoende lesioner som är vanligare bland kvinnor 15 särskilt under perioden av deras tillväxt sprutar och reproduktiv ålder. Detta är i samförstånd med de av Beninger et al16 som rapporterade en stigande förekomst av iatrogena orsaker till vokalbandsförlamning och i motsats till tidigare fynd av Stell och Maran som fann maligna sjukdomar som den ledande orsaken., 17
dess prevalens i den låga socioekonomiska klassen i denna studie kan också förklaras av att goiter är associerade med jodbrist. Frekventa fall av idiopatiska orsaker, som utgör 23,1% som är mestadels sekundära till neurotropa virus, kan också stötta detta faktum och är nära i tandem med den rapporterade 15,4% av Stell och Maran i sin studie som anklagade influensan A2 Hong Kong 1 68-viruset.,
i andra studier beskrevs idiopatiska orsaker som den vanligaste etiologiska faktorn för vokalbandsförlamning för vilken infektiös mononukleos och influensavirusen befanns vara ansvariga med en förlängd period av resolution 18.
detta överensstämmer med vårt fall som tog 10 år före en framgångsrik dekanulering.
en sällsynt etiologi av VCP, Orthners cardiovokal syndrom, som presenterades i en ny fallrapport i vår miljö 19 observerades inte i denna studie. Detta kan bero på den nedåtgående trenden för prevalensen av hypertensiv sjuklighet som rapporterats i en studie 20.,
dominansen av ensidig stämbandsförlamning bestående huvudsakligen abductor förlamning har beskrivits av flera studier21, som är i samklang med våra fynd av 88,5% respektive 91,3% med en vänster till höger förhållande av 3:1. Detta är ett resultat av den långa intra-thoraxkursen i den vänstra återkommande larynxnerven inklusive dess nära relation till aortabågen och vänster atrium bland annat, vilket gör den sårbar för skador på dessa punkter.,
de viktigaste målen för behandling av förlamning av stämbanden, särskilt bilateralt, är att uppnå en tillräcklig luftväg, bevarande av röstkvalitet och larynxkompetens 2 som är svåra att uppnå och därför kräver expertis.
i sin rapport föreslog Gentile och colleagues23 ingen kirurgisk ingrepp för ensidig VCP, eftersom återhämtningen vanligtvis är tillfredsställande och ytterligare belyste deras operativa erfarenheter. Noggrant patientval via omfattande undersökningar och lämplig tidpunkt i minst 6-12 månader skulle ge bättre resultat 7.,
i vår studie gick vi ett steg längre och administrerade neurotropa medel, Neurobion huvudsakligen, tillsammans med talterapi. Ett tillfredsställande resultat, som bedömdes av god röstkvalitet, observerades inom ett år, vilket var fullständigt på tre år utom i fallet som hade en selektiv nackdissektion som hade partiell återhämtning. Vårt vetenskapliga argument för att administrera neurotropa medel var ett försök att förkorta resolutionsperioden eftersom det tog elva år i en studie23., Vi kanske vill spekulera om att den normala naturliga historien om neural återhämtning efter skada också kan vara en faktor i våra observationer. Författarna hävdar dock att den reducerade återhämtningsperioden inom ett år i vår serie kräver en prospektiv studie för att bekräfta. Vårt tillvägagångssätt undvek kirurgiska tekniker för medialisering i ensidig adductor VCP med kalciumhydroxyl apatitinjektioner med dess irreversibilitet eller lateralisering förfaranden i abductor VCP beskrivs av flera författare8, 22, 24, 25 på grund av kontroverser och oförutsägbarhet som åtföljer några av dessa tekniker.,
alla fall av bilateral förlamning, som För övrigt var bortförare, hade akut trakeostomi tillsammans med tal och bröstfysioterapi. En av patienterna hade ytterligare arytenoidoplastik via en laryngofissur med stentinsättning i motsats till andra rapporter 21, 26. Detta gav trots detta ett bra resultat eftersom alla framgångsrikt dekannulerades och röstkvaliteten var tillräcklig. Denna studies dekannuleringshastighet står vid 100% men med en lång väntetid som ses i idiopatisk fall är det ändå ett bättre resultat jämfört med 68% rapporterad av Triglia och co-workers27., Indexfallet är en läkare som fortfarande övar till detta ögonblick. Alla vår patient hade en tillfredsställande QoL.
med dessa observationer föreslår vi valet av lämplig kirurgisk teknik, timing och noggrant patientval för att bevara röst, begränsa operativa uppföljningar och uppnå god livskvalitet, vilket är den övergripande förvaltningsstrategin, beaktas.
