vad är immunrekonstitution inflammatoriskt syndrom?
immunrekonstituering inflammatoriskt syndrom (IRIS) är en immunmedierad form av inflammation riktad mot antigener inklusive olika mikroorganismer och läkemedel, utvecklas efter återhämtning från ett tillstånd immunosuppression . Det ses oftast som en paradoxal försämring av befintliga infektionsprocesser efter initiering av antiretroviral behandling hos patienter med framskriden infektion med humant immunbristvirus (HIV)., Även om det också kan orsakas av icke-infektiösa störningar beskrivs IRIS vanligtvis i samband med mykobakteriella, svamp-och virala opportunistiska infektioner.
det kan klassificeras i två typer:
- paradoxal IRIS: förvärringen av en tidigare diagnostiserad opportunistisk infektion efter initiering av antiretroviral behandling
- Unmasking IRIS: presentationen av en tidigare odiagnostiserad opportunistisk infektion med överdrivna inflammatoriska egenskaper efter initiering av antiretroviral behandling.,
det finns flera synonymer för IRIS: immun rekonstitution syndrom, immun återhämtning sjukdom, immun rekonstitution sjukdom, immun restaurering sjukdom, immun rebound sjukdom, och immunsvar reaktioner.
vem får immunrekonstitution inflammatoriskt syndrom?
hos 10-20% av HIV-infekterade patienter som börjar med antiretroviral behandling följs snabb förbättring av immunfunktionen av dysreguleringen. Detta resulterar i en avvikande inflammation som vanligtvis riktas mot en opportunistisk infektion.,
liknande paradoxala reaktioner har också beskrivits hos patienter som inte är infekterade med HIV. Detta tros bero på plötslig förändring i T-hjälpen svar på inflammation med otillräckliga antiinflammatoriska svar i följande fall .,
- efter initiering av behandling av tuberkulos (TB) eller lepromatösa spetälska
- hos vissa patienter med svåra kutana biverkningar, autoimmuna sjukdomar, graviditet, organtransplantationspatienter och interna maligniteter
- efter utsättande av immunosuppressiva läkemedel, såsom systemiska kortikosteroider, tumörnekrosfaktor-alfa (TNF-α) – hämmare, immunkontrollpointantagonister (se riktade cancerbehandlingar) eller kemoterapi.
Vad orsakar immunrekonstituering inflammatoriskt syndrom?,
de underliggande mekanismerna som orsakar IRIS är ännu inte helt förstådda .
HIV-infektion orsakar flera skadliga effekter på immunsystemet. Det kännetecknas av en gradvis minskning av CD4 + lymfocyter, vilket leder till opportunistiska infektioner och specifika neoplasmer.
virusbelastningen minskar under de första 8 till 12 veckorna efter påbörjad behandling med antiretroviral behandling innan den stabiliseras. Samtidigt finns det en omvänd proportionell ökning av CD4 + lymfocytantalet. IRIS uppträder vanligtvis under den tidiga, snabbaste fasen av immunåterhämtning.,
vilka är riskfaktorerna för immunrekonstitueringsinflammatoriskt syndrom?
sannolikheten för och svårighetsgraden av IRIS hos HIV beror huvudsakligen på följande riskfaktorer :
- svår CD4 lymfopeni (< 100 celler/µl)
- omfattningen och svårighetsgraden av opportunistiska infektioner eller infektioner
- HIV-virusbelastningen innan antiretroviral behandling påbörjas
- tidpunkten för antiretroviral behandling och det ursprungliga svaret på behandlingen.
vilka är de kliniska egenskaperna hos immunrekonstitueringsinflammatoriskt syndrom?,
IRIS kan inträffa några veckor till flera månader efter påbörjad antiretroviral behandling av HIV. De kliniska egenskaperna är nära relaterade till typen och platsen för befintlig opportunistisk infektion, som tidigare kan diagnostiseras eller avslöjas efter att behandlingen påbörjats . I de flesta fall har patienten systemiska symptom. De viktigaste opportunistiska infektionerna i samband med IRIS anges i tabellen nedan.,itis
- Similar symptoms to progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)
- Central nervous system lesions and neurological symptoms
- Can be lethal despite good response to antiretroviral treatment
- Cutaneous symptoms: localised dermatomal distribution of typical herpes lesions.,v id=”eb61a51b35″>
- Systemic symptoms: fever, sweating, anorexia, nausea, fatigue
- Abnormal blood tests: elevated liver enzymes
- Worsening of cutaneous lesions with swelling, tenderness, and peripheral oedema
How is immune reconstitution inflammatory syndrome diagnosed?,
det finns inget bekräftande diagnostiskt test för IRIS, sålunda är diagnosen baserad på kliniska kriterier.
- i paradoxala IRIS upplever patienten klinisk försämring trots effektiv behandling för opportunistisk infektion .
- diagnosen avmasking IRIS är baserad på det specifika testet för den underliggande opportunistiska infektionen., immunbristsyndrom (AIDS) med lågt antal CD4+ celler innan behandlingen påbörjas; ju lägre antalet CD4+, desto högre är risken för IRIS
- ett positivt virologiskt och immunologiskt svar på antiretroviral behandling
- frånvaro av någon annan orsak till kompatibel sjukdom, såsom läkemedelsresistent infektion, bakteriell superinfektion, biverkning, läkemedelsinteraktion eller patient nonadherens mot behandlingsregimen
- kliniska manifestationer av ett inflammatoriskt tillstånd
- tidsmässig association mellan början av behandlingen och början av behandlingen.antiretroviral behandling och symtomdebut.,
vad är differentialdiagnosen för immunrekonstitution inflammatoriskt syndrom?
IRIS har en bred differentialdiagnos och kräver en noggrann klinisk utvärdering för att utesluta:
- Progression av opportunistiska infektioner
- negativa effekter av behandlingen
- icke-vidhäftning till behandlingen
- antimikrobiell läkemedelsresistens.
vad är behandlingen för immunrekonstitueringsinflammatoriskt syndrom?
de flesta patienter kommer att kräva diagnostiska tester och sjukhusvistelse för att minimera kortvarig sjuklighet och mortalitet., Antiretroviral behandling ska inte avbrytas om IRIS diagnostiseras. Behandlingen varierar beroende på svårighetsgraden av IRIS:
- milda fall kan behandlas med understödjande vård, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och specifik behandling för opportunistisk infektion
- i svåra fall eller om det finns neurologiska symtom kan kortikosteroider övervägas (prednison 1-2 mg / kg i 1-2 veckor), med noggrann övervakning; kortikosteroider bör undvikas vid virusinfektioner.
vad är resultatet för immunrekonstituering inflammatoriskt syndrom?,
i många fall är IRIS ett självbegränsat tillstånd som endast kräver stödjande behandling och specifik behandling för opportunistisk infektion.
dödligheten i samband med IRIS varierar beroende på den underliggande opportunistiska infektionen och är hög hos patienter med centralnervösa symtom.
