discussão
paralisia das cordas vocais foi descrita por vários autores em todo o mundo e a incidência foi colocada em 1,5–23% 10-12 sem preconceito racial e sem predileção de idade. Este estudo registrou uma prevalência de 0,3%, que é menor do que a relatada e praticamente poupou o grupo etário a menos de 20 anos. Este valor é certamente uma subestimação, uma vez que o diagnóstico para o PCV pediátrico é muitas vezes difícil, a menos que quando bilateral., Lesões intracranianas congénitas como malformações Arnold-Chiari e meningocoeles foram implicadas. Eles foram descritos como o segundo agente causador mais comum13, 14. Além disso, o pequeno tamanho da amostra pode ser um fator.pela nossa observação, a maioria das vítimas de acidentes rodoviários no nosso ambiente que sofrem lesões graves na cabeça e sobrevivem muitas vezes acabam com uma traqueostomia devido a intubação prolongada., A decanulação é frequentemente difícil e, na maioria dos casos, é atribuída à estenose laríngo-traqueal, consequentemente, as causas centrais da paralisia da medula vocal são perdidas, o que pode coexistir. Isto também oferece uma explicação razoável para o pequeno tamanho da amostra.o sexo masculino foi relatado na literatura como sendo mais comumente afetado do que o feminino, na razão 8:1. Nossas descobertas registraram uma inversão, já que o sexo feminino predominava em uma proporção de 1:4.2., Isso poderia ser resultado da grande proporção de casos em nossa série que foram secundários à tireoidectomia e aos goitres, constituindo 61,6%. Os Goitres são lesões hormonais dependentes que são mais prevalentes entre as fêmeas 15, especialmente durante o período de seus impulsos de crescimento e idade reprodutiva. Isto está de acordo com os de Beninger et al16 que relataram uma crescente incidência de causas iatrogênicas de paralisia das cordas vocais e ao contrário dos achados anteriores de Stell e Maran que encontraram doenças malignas como a principal causa., 17
a sua prevalência na classe sócio-económica baixa neste estudo pode também ser explicada pelo facto de os bócios estarem associados a deficiência de iodo. Os casos frequentes de causas idiopáticas, que constituem 23,1%, na sua maioria secundários aos vírus neurotrópicos, podem também corroborar este facto e estão estreitamente associados aos 15,4% comunicados por Stell e Maran no seu estudo que incriminou o vírus Influenza A2 Hong Kong 1 68.,em outros estudos, as causas idiopáticas foram descritas como o fator etiológico mais comum para a paralisia das cordas vocais, pelo qual a mononucleose infecciosa e os vírus influenza foram considerados responsáveis por um período prolongado de resolução 18.
isto concorda com o nosso caso que levou 10 anos antes de uma decanulação bem sucedida.
uma etiologia rara de VCP, síndrome cardiovocal de Orthner, apresentada num recente relatório de casos no nosso ambiente 19 não foi observada neste estudo. Este facto pode ser resultado da tendência para a diminuição da prevalência de morbilidade hipertensiva notificada num estudo 20.,
a predominância de paralisia unilateral das cordas vocais consistindo principalmente de paralisia abdutora foi descrita por vários estudos 21, que está em consonância com os nossos achados de 88,5% e 91,3%, respectivamente, com uma razão esquerda-direita de 3: 1. Isto é resultado do longo curso intra-torácico do nervo laríngeo recorrente esquerdo, incluindo a sua estreita relação com o arco aórtico e o átrio esquerdo, entre outros, tornando-o vulnerável a lesões nestes pontos.,
os principais objetivos no tratamento da paralisia das cordas vocais, especialmente bilateral, são alcançar uma via aérea adequada, preservação da qualidade da voz e competência laríngea 2, que são difíceis de alcançar e, portanto, requer especialização.no seu relatório, Gentile e colegas 23 sugeriram que não haveria intervenção cirúrgica para o VCP unilateral, uma vez que a recuperação é geralmente satisfatória e evidenciou ainda mais as suas experiências operativas. Uma selecção cuidadosa dos doentes através de investigações exaustivas e um calendário adequado durante pelo menos 6-12 meses daria melhores resultados 7.,no nosso estudo, fomos um passo mais longe e administramos agentes neurotrópicos, Neurobion principalmente, juntamente com a terapia da fala. Um resultado satisfatório, avaliado a partir da boa qualidade da voz, foi observado dentro de um ano, que foi completo em três anos, exceto no caso que teve uma dissecação seletiva do pescoço que teve recuperação parcial. Nosso argumento científico para administrar agentes neurotrópicos foi uma tentativa de encurtar o período de resolução, pois levou onze anos em um estudo 23., Podemos querer especular que o histórico natural normal de recuperação neural pós lesão também pode ser um fator em nossas observações. No entanto, os autores alegam que o período reduzido de recuperação dentro de um ano em nossa série requer um estudo prospectivo para confirmar. Nossa abordagem evitou técnicas cirúrgicas de medialização em adductor unilateral VCP com injeções de apatite hidroxila de cálcio com seus procedimentos de irreversibilidade ou lateralização no abductor VCP descrito por várias autoras8, 22, 24, 25 por causa das controvérsias e imprevisibilidade que acompanham algumas destas técnicas.,todos os casos de paralisia bilateral, que por acaso foram sequestradores, tiveram traqueostomia de emergência, juntamente com fisioterapia respiratória e torácica. Um dos pacientes teve a artenoidoplastia adicional através de laringofissura com inserção de stent, em contraste com outros relatos de 21, 26. Isto, apesar de tudo, proporcionou um bom resultado, pois todos foram decanulados com sucesso e a qualidade da voz era adequada. A taxa de decanulação deste estudo está em 100%, embora com um longo período de espera como visto no caso idiopático, no entanto, é um resultado melhor comparado com 68% relatado por Triglia e co-trabalhadores 27., O caso index é um médico que ainda pratica até agora. Todos os nossos pacientes tiveram um QoL satisfatório.com estas observações, sugerimos a escolha de uma técnica cirúrgica apropriada, cronometragem e seleção cuidadosa do paciente, a fim de preservar a voz, reduzir as sequelas operativas e alcançar boa qualidade de vida, que é a estratégia geral de gestão, deve-se ter em mente.
